Урологическая госпитальная инфекция является следствием катетеризаций (особенно повторных), применения постоянного катетера, других инструментальных лечебных и диагностических вмешательств на мочевых путях. При этом развивается уретерит, цистит, пиелонефрит, а в особо тяжелых случаях – урогенный сепсис.
Инфекции нижних дыхательных путей, вызывающие трахеиты, бронхиты, пневмонии, сепсис часто заносятся с инфицированными канюлями, зондами, респираторами, бронхоскопами или интубационными трубками.
Инфекции хирургических (оперативных) ран связаны, как правило, с инфицированием перевязочного материала, инструментов, резиновых перчаток, однако их возникновение во многом зависит также от местных факторов, особенно ишемии тканей в зоне операции.
Среди септических заболеваний, связанных с ятрогенными инфекциями, важное место занимает катетеризационный сепсис (при наличии постоянных катетеров в центральных венах), шунт-сепсис (при проведении гемодиализа), а также сепсис у новорожденных, особенно недоношенных, который часто вызывается внутрибольничной флорой.
Стафилококковый энтероколит часто является проявлением дисбактериоза, даже при минимальной антибиотикотерапии, и протекает особенно тяжело у детей первого года жизни и лиц пожилого возраста, приводя к тяжелым изъязвлениям кишечника, прободениям и летальному исходу.
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ ПРИ НАЛИЧИИ ЯТРОГЕННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.
Диагноз, как известно, является кратким медицинским заключением о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженным в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма, например, беременность, климакс и др. В построении диагноза необходимо руководствоваться нозологическим принципом и использовать для названия болезней термины, предусмотренные «Международной классификацией болезней, травм, и причин смерти» (МКБ, 9-й пересмотр, 1975, ВОЗ), а также тех общепринятых классификаций, которые соответствуют ее основным положениям и применяются для внутринозологической характеристики и уточнения. Согласно этому принципу диагноз должен отражать этиологию болезни, патогенез ее основных направлений или осложнений, морфологическое или функциональное выражение нарушения деятельности органов и систем.
При наличии ятрогенной патологии необходимо соблюдение этих основных принципов постановки диагноза, однако существуют некоторые особенности и сложности в трактовке ряда болезненых процессов.
Влияние ятрогений на развитие заболеваний, при которых они возникли, может широко варьировать. Ятрогения может оказаться основной причиной смерти (основным заболеванием), конкурирующим, сочетанным, фоновым, сопутствующим процессом или осложнением лечения заболевания.
Последнее время наметились тенденции выдвигать ятрогенную патологию на первое место в патологоанатомическом диагнозе (В.Л.Коваленко и соавт., 1985). При этом зачастую нарушаются устоявшиеся основополагающие принципы классической медицины – нозологичность и патогенетичность диагноза.
Эти авторы считают, что ятрогенные патологические процессы становятся новыми нозологическими единицами со своим патогенезом, клиникой, морфологией, требуют применения медикаментозных воздействий, повторных операций и могут становиться основной причиной смерти. Они подчеркивают, что заключение «адекватно и правильно проведенные мероприятия» не имеет четких критериев, условно, так как отражает лишь уровень наших медицинских знаний в настоящий момент.
Нам представляется более приемлемым и обоснованным выделять два типа ятрогений, как это было сказано выше.
Неблагоприятные результаты обоснованно и правильно проведенных медицинских мероприятий (ятрогении I типа) необходимо трактовать как осложнения заболевания, по поводу которого эти мероприятия были предприняты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.