1. Острый недифференцированный лейкоз: лейкемическая инфильтрация костного мозга, лимфоузлов, селезенки, печени.
2. Острый генерализованный милиарный туберкулез с поражением легких, печени, селезенки, почек, костного мозга.
Осложнение: Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Геморрагический синдром: точечные и мелкопятнистые кровоизлияния в кожу, серозные и слизистые оболочки. Отек легких.
Если у больного имеется сочетание ятрогении II типа с другой патологией и при этом каждое из этих заболеваний в отдельности не смертельно, а в совокупности привели к смертельному исходу, то ятрогения расценивается как одно из сочетанных в комбинированном заболевании.
НАПРИМЕР:
Больной госпитализирован с обострением хронического бронхита, пневмосклерозом, эмфиземой легких. У него имелись признаки легочного сердца, однако, состояние было компенсированным. Больному произведена пункция правой подключичной вены. После чего появилась подкожная эмфизема, стала прогрессировать легочно-сердечная недостаточность, что и привело к смерти. При аутопсии обнаружено повреждение иглой верхушки правого легкого, правосторонний пневмоторакс без выраженного коллабирования легкого вследствие наличия фиброзных спаек в плевральной полости.
Патологоанатомический диагноз:
Основное комбинированное заболевание:
1. Хронический бронхит в фазе обострения. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких.
2. Ранение верхушки правого легкого при пункции правой подключичной вены.
Осложнение: Правосторонний пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Легочно-сердечная недостаточность: легочное сердце (масса сердца 410 г, толщина миокарда правого желудочка 0,6 см, желудочковый индекс 0,9), венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов.
В рубрике фонового заболевания ятрогения фигурирует в тех случаях, когда она сыграла существенную роль в возникновении и развитии основного заболевания.
НАПРИМЕР:
Пожилой больной с диагностической целью по поводу кишечных кровотечений произведена колоноскопия. Обнаружен полип толстой кишки, выполнена полипэктомия. При этом произошла перфорация стенки кишки, появились явления перитонита. На этом фоне у больной развился острый трансмуральный инфаркт миокарда, кардиогеннй шок, что и привело к смерти.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Системный атеросклероз с поражением аорты и ее ветвей.
Фоновое заболевание: Перфорация стенки толстой кишки при колоноскопии и полипэктомии (дата). Ограниченный фибринозно-гнойный перитонит.
Осложнение: Кардиогенный шок: темная жидкая кровь в полостях сердца и сосудах, венозное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния в серозные оболочки, отек легких.
Сопутствующие заболевания: Гиперпластический полип толстой кишки.
В качестве сопутствующего заболевания ятрогения II типа фигурирует в диагнозе в тех случаях, когда ее роль в тяжелом состоянии больного или в танатогенезе несущественна.
НАПРИМЕР:
У больного на третьи сутки после операции удаления предстательной железы (аденомэктомии) внезапно появились боли за грудиной, синюшность верхних отделов туловища, наступила остановка сердечной деятельности и дыхания. Проведенные реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание и др.) не дали положительного эффекта. При аутопсии обнаружен острый флеботромбоз голеней, массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, переломы 2-го, 3-го и 4-го ребер по срединно-ключичной линии справа.
Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Аденоматозная гиперплазия предстательной железы. Операция аденомэктомии (дата).
Осложнение: Острый флеботромбоз голеней. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Сопутствующее заболевания: Переломы 2-го, 3-го и 4-го ребер по срединно-ключичной линии справа (при проведении реанимационных мероприятий).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.