Эта группа ятрогенных осложнений широко распространена в лечебной практике, хотя регистрируется достаточно редко, что связано, отчасти, с отсутствием во многих случаях достоверных морфологических маркеров лекарственной патологии. Осложнения лекарственных методов лечения делят на 1) аллергические процессы (немедленного и замедленного типов); 2) токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой лекарств, особенностями фармакокинетики (в т.ч. тератогенный и канцерогенный эффекты); 3) нарушения иммунобиологических свойств организма, проявляющиеся дисбактериозом, присоединением вторичных инфекций, рецидивов инфекционных заболеваний; 4) синдромы отмены после прекращения введения кортикостероидов, инсулина, антикоагулянтов и др.; 5) другие, связанные, в частности, со специфическим побочным действием фармакологических препаратов (синдром Иценко-Кушинга, стероидный деабет, пр.).
Наиболее тяжелой общей аллергической реакцией организма, возникающей на введение большого круга медикаментов, является лекарственный анафилактический шок. Его патологоанатомическая картина складывается из общих признаков шоковой реакции и местных проявлений аллергии. При микроскопическом исследовании определяются выраженные нарушения микроциркуляции во внутренних органах и головном мозге, нередко отек гортани, бронхоспазм, ацинозные и дольковые ателектазы, альвеолярный отек легких, резко выраженные дистрофические изменения в надпочечниках.
Лекарственные поражения кожи и слизистых оболочек проявляются в виде крапивницы, различных эритем, уртикарий, экзем, эритродермий, полиморфных экзантем, синдрома Лайелла, геморрагического или узловато-некротизирующего васкулита. Наиболее частым симптомом лекарственной аллергии является крапивница, сопровождающаяся лихорадкой, зудом кожи. При этом уртикарные элементы сыпи локализуются чаще всего на коже груди, живота, конечностей. Высокой летальностью сопровождается развитие токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла), характеризующегося появлением на коже и слизистых оболочках множества пузырей и обширных зон багрово-красного цвета, лишенных эпидермиса. При гистологическом исследовании обнаруживается некроз и отторжение эпителия, внутриэпидермальный акантолиз, формирование субэпидермальных пузырей, содержащих клетки эпидермиса в состоянии гидропической дистрофии, лимфоциты, нейтрофилы.
Лекарственные поражения печени могут носить острый, подострый и хронический характер. При этом морфологически они выявляются в виде дистрофических изменений (гидропическая дистрофия, «эозинофильная дегенерация»), некроза (зонального, диффузного, реже массивного), стеатоза, холестаза, острого или хронического гепатита, поражения кровеносных сосудов (синдрома Бадда-Киари, пелиоза, тромбоза печеночных вен), развития опухолей, а также их сочетаний, осложнений и исходов (цирроз печени).
Считается, что лекарственные гепатопатии не имеют прямых морфологических маркеров, однако к характерным изменениям в печени под воздействием разнообразных медикаментов относят: жировую дистрофию гепатоцитов; очаги некроза вокруг центральных вен; воспалительный инфильтрат со значительным числом эозинофильных лейкоцитов; гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, а иногда и многоядерных гигантских клеток; поражение желчных ходов с развитием дистрофических изменений эпителия; холестаз в перипортальных отделах долек; перестройку структур печени с образованием ложных долек преимущественно монолобулярного типа, разделенных фиброзными септами.
И хотя в большинстве случаев на основании лишь гистологического исследования диагноз ятрогенного заболевания печени не может быть поставлен (необходимо знание терапии, анамнеза, данных лабораторных анализов функции печени), при наличии всех перечисленных признаков о лекарственной этиологии поражения можно высказаться с большой долей вероятности.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.