Проблемы при лечении антимикробными препаратами. Основные ошибки, проблемы и трудности при назначении антимикробной терапии

ГЛАВА IV. ПРОБЛЕМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИМИКРОБНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

4.1. Основные ошибки, проблемы и трудности при назначении антимикробной терапии.

Высокая эффективность при относительной безопасности создали преувеличенные представления о роли антибиотикотерапии, а в связи с этим и большое количество ошибок и проблем при назначении антибиотиков. Основные ошибки, проблемы и трудности при назначении антимикробной терапии при хирургических заболеваниях:

4  недостаточные фармакологические знания и как следствие неадекватный подбор антимикробного препарата в основном в результате не учета фармакокинетики (распределение его в тканях и выделение):

ª  недостаточно хорошее проникновение антибактериального препарата в пораженные ткани и клетки,

ª  снижение активности препарата при наличии гноя (на ряд антибиотиков, например, фторхинолоны эффекта не оказывает), изменение рН мочи или других жидкостей макроорганизма,

ª  обструкция желчных путей, что значительно снижает эффективность препарата, до хирургического восстановления проходимости желчных протоков,

ª  обструкция мочевыводящих путей (камни, опухоль) также приводит к ухудшению лечения органов мочевыводящих путей до ликвидации причин, нарушающих отток мочи;

4  ошибки при выделении и идентификации возбудителей и определения чувствительности к антимикробным препаратам:

¬  при заборе и транспортировке материала в лабораторию, особенно при взятии материала на анаэробную флору,

¬  чисто лабораторные ошибки (неверная идентификация возбудителя или оценка его этиологической роли, определения чувствительности к антибиотикам),

¬  неверная этиологическая оценка лабораторных данных (выделенный микроорганизм не служит причиной болезни),

¬  в ряде случаев не представляется возможность для выделения чистой культуры возбудителя, его полной идентификации, установления этиологической роли;

4  недооценка других методов лечения (хирургического, симптоматического и т.п.):

©  присутствие в организме больного препятствий для действий антибиотика (гной, абсцесс, очаг некроза), наличие анатомических нарушений (ателектаз, изгибы, аневризмы, опухоли, камни) и инородных тел (катетеры, клапаны, протезы)

þ  дренирование абсцессов, правильная хирургическая обработка ран с удалением некротизированных тканей, дренирование затеков, карманов - усиливает антимикробное действие химиопрепаратов;

4  заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, обычно не имеют специфической этиологической клинической картины в отличие от инфекционных заболеваний, и выбор антибиотика осуществляется вслепую;

4  лечение на фоне заболеваний и состояний, при которых снижены защитные силы организма (например, гипогаммаглобулинемия, злокачественные заболевание, лейкоз, цирроз печени, диабет, муковисцидоз; пожилой возраст);

4  лечение иммунодепрессивными средствами (глюкокортикоиды, цитостатики)

4  лекарственная устойчивость микроорганизма (быстрое развитие резистентности микрофлоры в процессе проведения антибиотикотерапии или суперинфекции), естественная или приобретенная. В последние годы появилось большое число полирезистентных штаммов, устойчивых к 10 и более антибиотикам из разных групп, в результате чего сократилась возможность выбора антимикробного препарата;

4  ряд побочных эффектов антибиотиков по своим клиническим проявлениям напоминают симптомы основного заболевания (лихорадка, бронхоспазм, рвота, тошнота, диарея и другие);

4  общепризнанные критерии для назначения или в меньшей степени отмены антибиотиков отсутствуют:

©  необоснованное назначение, например, при вирусной инфекции;

©  применение бактериостатических антибиотиков при тяжелых инфекциях, у ослабленных больных;

©  позднее начало лечения, используемые дозы слишком малы, интервалы между введениями слишком велики; курс лечения непродолжителен;

©  неправильно выбран метод введения;

©  неправильная комбинация нескольких антибиотиков;

4  недостаточный контроль за госпитальными штаммами и отсутствие «санитарно-микробиологического паспорта» хирургических отделений больниц, так и проблемные микроорганизмы и их спектр резистентности к антибиотикам индивидуален для каждого учреждения (отсутствует мониторинг антимикробной резистентности).

Основные ошибки и проблемы антибиотикотерапии: