Медицина \ Инфекционные болезни

Проблемы при лечении антимикробными препаратами. Основные ошибки, проблемы и трудности при назначении антимикробной терапии, страница 2

Основные ошибки антибиотикотерапии

Основные проблемы при проведении антибиотикотерапии

Назначение антибиотиков без показаний

лекарственная устойчивость микроорганизма, естественная или приобретенная

несвоевременная оценка эффективности (проводиться после двух-трех суток проводимой терапии, при неотложных состояниях спустя 24 часа)

неоправданно длительное применение.

лечение на фоне заболеваний и состояний, при которых снижены защитные силы организма (гипогаммаглобулинемия, лейкоз, диабет, муковисцидоз; пожилой возраст и другие)

неадекватный выбор

позднее начало терапии

используемые дозы слишком малы, интервалы между введениями слишком велики

лечение на фоне лечения иммунодепрессивными средствами (гормоны, цитостатики)

неправильно выбран метод введения

возрастание роли в патологии удельного веса условно-патогенных бактерий и вирусов

курс лечения (зависит от выбранного антибиотика) непродолжителен

развитие побочных эффектов

лабораторные ошибки при идентификации и определении чувствительности к антимикробным препаратам

увеличение числа вялотекущих, атипичных инфекционных процессов, при которых к назначению антибиотиков нет четких показаний

недооценка др. методов лечения, например, хирургического

неверная этиологическая оценка лабораторных данных (выделенный микроорганизм не служит причиной болезни)

4.2. ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ.

Побочные действия или побочные эффекты – это действия препарата не предусмотренные при их применении и являются часто нежелательными, вредными для организма человека. Побочное действие лекарственных препаратов следует заподозрить при любых неожиданных отклонениях в клиническом течении заболевания. По данным разных авторов, побочные эффекты лекарств проявляются у 10-20% амбулаторных больных. До 5% больных нуждаются в госпитализации для лечения осложнений, вызванных лекарственными средствами, а приблизительно у 0,3% госпитализированных больных с побочными действиями возникает угроза для жизни (В.К. Лопахин и др., 1988; Н.Г Гурин, 1998).

Факторы, влияющие на переносимость антибиотиков

Факторы

Необходимо учитывать

Токсичность

¨  при патологии печени (рифампицин, тетрациклин, фторхинолоны)

¨  при патологии почек (аминогликозиды, цефалоспорины, тетрациклины, исключая доксициклин)

Аллергенность

Ø  при патологии печени

Неблагополуч-ный анамнез

q  семейный;

q  личный,

q  пищевая, лекарственная аллергия;

q  сопутствующие заболевания (практически все сопутствующие заболевания в той или иной мере влияют на переносимость антибиотиков, особенно заболевания с нарушением функции печени и почек, иммунной системы и др.)

Учет лабораторных данных

Ø  общий анализ крови (эозинофилия и лейкопения, тромбоципенический тест при аллергии)

Ø  общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, изменение функциональных проб печени;

Ø  биохимический анализ крови ( уровень трансаминаз при патологии печени; мочевины, креатинина при патологии почек и т.п.);

Ø   кожные аллергические пробы;

Ø  специфическое иммунологическое обследование (уровень общего и специфического IgE в крови; непрямой и прямой тест дегрануляции базофилов и тучных клеток, РБТЛ на аллергены и др. методы);

Ø  др. инструментальные и клинико-лабораторные методы обследования

Факторы риска

Скачать файл