Продукты активации комплемента увеличивают проницаемость сосудов, вызывают их расширение, индуцируют экспрессию на эндотелий молекул адгезии для лейкоцитов, привлекают гранулоциты и макрофаги, которые высвобождают вторичные медиаторы и повреждают ткани. Циркулирующие ИК начинают откладываться в тканях, прежде всего под базальной мембраной эпителия и субэндотелиально в сосудах, вызывают воспаление. Основными клиническими проявлениями этих реакций являются васкулиты. В первую очередь повреждаются органы, богатые капиллярами (легкие, почки, кожа), а также соединительная ткань. Клинически отмечают - лихорадку, артралгию, лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром, неуртикарную кожную сыпь, увеличение СОЭ и т.п.
IV Тип. Антирецепторные реакции.
В некоторых случаях в организме образуются аутоантитела класса IgG против рецепторов собственных клеток. Антитела связываются с соответствующим рецептором и изменяют функцию клеток (усиливают или угнетают). Для антибиотиков подобные реакции не описаны.
Диагностика аллергических реакций:
F при сборе аллергоанамнеза обращают особое внимание на переносимость лекарств и возможные источники сенсибилизации;
F особенности клиники (могут напоминать основное заболевание: лихорадка, приступы удушья, синдром желудочной или кишечной диспепсии при гастроэнтерологической патологии);
F динамика клинической симптоматики – после отмены препарата, вызвавшего реакцию, тяжесть состояния может нарастать;
F необходимо исключить наличие побочного действия препарата. Любые симптомы, появившиеся < 7-9 дней после начала применения препарата должны обратить внимание на возможность побочных действий (как подтверждение рассматривать факт исчезновение симптомов после отмены через 2-3 дня);
F истинные аллергические реакции на антибиотики необходимо отличать от псевдоаллергических (отрицательные лабораторные тесты, положительная реакция на пробу с плацебо и др.);
F наличие временной связи между началом применения и появлением симптомов;
F лабораторные данные:
w в острый период пробы не проводятся (можно выявить эозинофилию, увеличение уровня неспецифических медиаторов в крови: гистамин, серотонин, ацетилхолин, лейкотриены и др., повышения уровня ИК, сенсибилизация к препарату в РБТЛ),
w in vivo - пробы на переносимость (провокационные тесты не ставят, если в анамнезе анафилактические реакции) часто не совпадают с реакцией на препарат; аллергические кожные пробы используют наиболее часто,
w in vitro – наиболее часто используется прямой и непрямой тест дегрануляции базофилов или тучных клеток, ИФА для определения антител, РБТЛ на аллерген и реакцию подавления миграции лейкоцитов (РПМЛ).
Ø Немедленная отмена антибактериального препарата вне зависимости от тяжести реакции немедленная. Повторное введение этого же препарата после ликвидации симптомов не разрешается.
Ø При развитии тяжелых реакций не допускается также последующее назначение сходных по химической структуре соединений (например, при реакции на пенициллин не следует назначать другие антибиотики с b-лактамной структурой - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы). При умеренных реакциях допускается в случае крайней необходимости введение сходных препаратов.
Назначение цефалоспоринов и карбапенемов при аллергии к пенициллинам.
v Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что пенициллины и цефалоспорины могут вызвать перекрёстные аллергические реакции, поэтому при аллергии к пенициллинам и положительной кожной пробе рекомендовано избегать применение цефалоспоринов.
v По мнению большинства авторов, необходимость применения новейших цефалоспоринов и карбапенемов, преобладает над риском перекрёстных аллергических реакций, поэтому цефалоспорины и карбапенемы можно назначать лицам, страдающим аллергией к пенициллинам, но не при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.