Проблемы при лечении антимикробными препаратами. Основные ошибки, проблемы и трудности при назначении антимикробной терапии, страница 3

Классификация

Факторы риска

экзогенные

Ø  вид препарата (его химическая структура);

Ø  частота, длительность, комбинации при применении (при одновременном применении риск геометрически возрастает);

Ø  пути введения (самым безопасным является ПО, самым опасным – ПР);

Ø  профессия пациента (у медицинских работников риск аллергических заболеваний на антибиотики намного выше из-за наличия сенсибилизации к препаратам).

эндогенные

ð  неблагополучная аллергологическая наследственность;

ð  особенности течения заболевания;

ð  функциональное состояние печени и почек; сопутствующая патология (заболевание легких, ЛОР и других органов, ожирение, при инфекционном мононуклеозе неаллергическая сыпь на ампициллин, при герпесе – на салицилаты, микоз стоп и др.);

ð  возраст больного (у пожилых больных изменяется фармакокинетика препарата)

Тип побочной реакции

Примечание

При нарушении правил применения

Ü  неправильная техника применения;

Ü  взаимодействие лекарств между собой или продуктами питания.

ð  нарушение абсорбции (например, тетрациклин образует комплексы с ионами железа, кальция, в связи с чем его абсорбция из кишечника уменьшается);

ð  изменение метаболизма (рифампицин индуцирует ферменты печени, метаболизирующие препараты, что может быть причиной неэффективности ПО принимаемых контрацептивов; метронидазол, цефамандол и латамоксеф подавляют метаболизм алкоголя, вызывая дисульфирамподобную реакцию);

ð  нарушение элиминации (например, пробеницид успешно конкурирует с пенициллином за почечный канальцевый механизм транспорта анионов, что приводит к задержке выведения пенициллина);

ð  воздействие на внутренние органы (например, гентамицин и фуросемид в больших дозах ↑ риск понижения слуха, некоторые цефалоспорины могут оказаться нефротоксичными только при совместном использовании с диуретиками)

Изменение специфической реактивности организма

n  лекарственная аллергия

w  профессиональная (первичная);

w  вторичная как осложнение лечения

ü  наиболее часто встречаются; изучить аннотацию препарата до применения и выяснить анамнез у пациента;

n  псевдоаллергические реакции;

n  фотосенсибилизация;

n  иммунодефицитные состояния

Фармакодинамические

Ø  нежелательное фармакологическое действие;

Ø  фармакологическое взаимодействие и несовместимость

Токсические

v  ферментативная недостаточность

v  обусловленные абсолютной или относительной передозировкой препарата и часто связаны с основным действием, например, подавлением синтеза белка не только у бактерий, но и в клетках макроорганизма;

Ÿ  токсическое действие в этом случае должно быть намного ниже, чем основное;

Ÿ  токсичность чаще проявляется при сочетании нескольких факторов риска.

v  характеризуются избирательностью (у каждого препарата своя мишень), индивидуальными клиническими проявлениями антибиотиков, доза- и времязависимостью, большей вероятностью повреждения измененного патологически органа.

Стойкие модуляции обменных процессов

ð  лекарственная устойчивость;

ð  лекарственная зависимость при применении антибиотиков может встречаться в виде синдрома отмены.

Канцерогенное действие

могут обладать сами препараты или их метаболиты (например, метронидазол)

Мутагенное действие

у беременных женщин тератогенное или эмбриотоксическое

Инфекционной природы

ä  Реакции бактериолиза (Джариша-Герксгеймера) и бактериального токсического шока.

ä  Иммуностимулирующее действие.

ä  Дисбактериоз - чаще при использовании химиопрепаратов широкого спектра действия.

ä  Суперинфекция – наиболее чаще вызывают кандиды, S. aureus, энтерококки

Наследственно детерминированные

встречаются редко, например, гемолиз при наследственном дефиците фермента глюкоза-6-фосфат дегидрогеназы

Синдром отмены

наблюдается после отмены длительно применявшегося препарата

Психогенные реакции и психофобии

из антимикробных препаратов наиболее часто встречаются при применении фторхинолонов, а также аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин), хлорамфеникола, противомикобактериальных препаратов (изониазид, циклосерин, этионамид), пенициллина