Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 6

Микроорга-низмы

Препараты I ряда

Альтернативный

Энтеробакте-рии

амикацин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин)

имипенем

Proteus (протей)

ципрофлоксацин, амикацин + триметроприм

имипенем

Клебсиеллы

амикацин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин)

имипенем, амоксициллин + клавуланат

Enterobacter (энтеробактер)

амикацин, фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин)

имипенем, нетилмицин.

S. aureus

цефалотин, фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), рифампицин

ванкомицин, ко-тримоксазол, бацитрацин местно

КОС

цефалотин, амикацин

ванкомицин

Псевдомонады

амикацин или ципрофлоксацин с обязательным применением местно антисептика (йодопирон + диоксидин 1:1) под контролем чувствительности

имипенем + антисептик местно

Смешанная флора энтеробактерии в ассоциации со стафилококками

амикацин + цефалотин, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин)

имипенем, меропенем, амикацин + ванкомицин, рифампицин + амикацин

Смешанная флора + клинические и/или лабораторные данные за анаэробную неклостридиальную инфекцию

фторхинолон (офлоксацин, ципрофлоксацин) + метронидазол или клиндамицин

амикацин + метро-нидазол или клинда-мицин; имипенем; меропенем

Состав микрофлоры неизвестен

амикацин и/или фторхинолон (ципрофлоксацин) + цефалотин, местно антисептик (йодопирон + диоксидин 1:1) под контролем чувствительности

имипенем или меропенем + цефалотин или ванкомицин

S. aureus

Пенициллиназорезистентные пенициллины;

цефалоспорины 1^-го поколения или ванкомицин в течение 3 недель

N. gonorrhoeae

Цефатоксим 1,0 г / 8 ч или цефтизоксим 1,0 / 8 ч или спектиномицин 2,0 /12 ч или ципрофлоксацин 500 мг/ 12 часов. После уменьшения симптомов цефиксим 400 мг ПО в течение недели

род Streptococcus

Пенициллин или цефалоспорины 1^-го поколения при инфекции вызванной стрептококками группы А, если др серогруппы - ванкомицин, клиндамицин в течение 2^-х недель.

Грам(-) бактерии

Начать с имипенема или тикарцилин + клавуланат. После получения  данных лаборатории о чувствительности грам(-) микроорганизмов к АБ (лечение обычно 3 нед) скорректировать терапию

P. aeruginosa

Показаны: имипенем; амикацин; фторхинолоны (ципрофлоксацин); пиперациллин + тазобактам; азтреонам; антипсевдомонадные пенициллины, цефепим

Этиология

Классификация

Лечение

S.   aureus (20-30%)

S. epidermidis (20-30%)

1. Острое состояние через 6 месяцев после протезирования сустава

Коррекция: дренирование гнойников и удаление протеза, антимикробное лечение> 6 недель

род Streptococcus(15-25%)

Грам(-) бактерии (15-25%)

2. Хроническое состо-яние от 6 до 24 мес после протезирования сустава

Удаление протеза; бактерицидные АБ 6 нед с последующей реимплантацией через > 3 мес (при низкой вирулентности микрофлоры) или через > 1 год (при высокой вирулентности микрофлоры) 

анаэробы (5-10%)

3. Гематома более 2 лет после хирургического лечения

Односторонняя пластика. Удаление протеза и реимплантация протеза с цементом импрег-нированным АБ + курс бактерицидных АБ

Эмпирическое лечение: ванкомицин + АГ; цефалоспорин 3^-го поколения или имипенем