Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 11

B  Упрощенный выбор (североамериканская рекомендация, которая подразумевает, что на основании клинической картины невозможно провести дифференциальную диагностику «типичных» от «атипичных» пневмоний) – начинать с макролидов (препарат выбора азитромицин), особенно новых, с учетом основной этиологической четверки пневмоний: пневмококк, легионелла (курс лечения 7-10 дней, для азитромицина сокращается до 3-5 дней), микоплазма (удлиняются до 10-14 дней), вирус (макролидам первые три чувствительны, а вирусы устойчивы ко всем антибиотикам). На втором месте по антимикробному спектру стоят полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Высоко активны фторхинолоны.

B  Правильно выбрать лекарственную форму. Оральные антибиотики имеют преимущество в соответствующих клинических ситуациях:

Ø  пневмонии нетяжелого течения (амбулаторное лечение),

Ø  амбулаторное лечение отитов, фарингитов, синуситов,

Ø  возможность ступенчатой терапии пневмоний,

Ø  экономические аспекты,

Ø  удобство и комфортность лечения (дети, старики)

B  Учитывать недостатки антибиотиков при лечении пневмоний:

▪  Для макролидов - низкая активность в отношении Haemophilus influenzae и энтеробактерий, играющих значительную роль в этиологии пневмоний у лиц пожилого возраста,

▪  Для β-лактамов - отсутствие активности в отношении хламидий, микоплазм, клиническая неэффективность при пневмониии, вызванной легионеллами, а также потенциальный риск устойчивости пневмококков.

▪  Не использовать аминогликозиды, плохо проникают в легкие и не достигают МПК

B  Оценка результатов лечения – очень сложна и следует учитывать:

  результат рекомендуется оценивать через 48-72 ч (если нет ухудшения терапию не меняют);

  ренгенологическая картина может ухудшаться и ренгенологические признаки до 1 месяца оставаться;

  лихорадка и лейкоцитоз ¯ после 48-72 ч;

  аускультативно хрипы в легких сохраняются > 7 дней.

B  Лечение прекращают (чаще через 2 нелели):

!  при нормализации t;

!  нормализация общего анализа крови;

!  исчезновении гнойной мокроты

6.7.2.1. Выбор антибиотика по данным микроскопии мазка мокроты (окраска по Граму)

6.7.3. Эмпирическое лечениеЛЕГОЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Эмпирическое лечение пневмонии рекомендуемые Американским торокальным Советом и Британским торокальным Советом (Amer. Rev. –148: 1918; 1993), Европейского респираторного общества и Российским национальным конгрессом пульмонологов 1995 г с дополнениями.