Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 22

Заболевание

Возбудители, этиология

Препараты выбора

Препараты резерва

Острые неосложненные инфекции нижнего отдела

ä  цистит(лечение + 3 суток после клинического и бактериологического выздоровления)

ä  E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp (чаще saprop-hyticus).

ä  Ко-тримоксазол

ä  Цефалоспорины 1^-го и 2^-го поколения ПО; фтор-хинолон ПО; амокси-циллин + клавуланат или ампициллин+сульбактам; триметоприм

Ø  уретрит негонокок-ковый (лечение + 7 суток после клинического и бак-териологического выздо-ровления)

Ø  Chlamydia trac-homatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticus, E. coli

Ø  Макролиды (азит-ромицин)

Ø  Доксициклин, фтор-хинолон, ко-тримоксазол

Простатит

v  Острый негоно-кокковый

v  Энтеробакте-рии, E. faecalis, Chlamydia trachomatis, Ureaplas-ma urealyticus

v  Ко-тримоксазол 160/800 мг 2 р в день 7 дней

v  Ципрофлоксацин 0,1г ПО 2 р в день 3 дня или офлоксацин 200 мг 2 р в день

v  Макролиды (азитро-мицин); доксициклин

ä  Хронический (По данным Центра по контролю болезней  США)

ä  <35 лет - N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis

ä  > 35 лет – энтеробактерии 80%, энтерококки 15%, синегнойная палочка 5% и др микро-организмы

ä   хр. небакте-риальный простатит - Chlamydia trachomatis в 50% и Ureaplasma urealyticum в 10-15%, в остальных микоп-лазмы, трихомонады, грибы, вирусы.

ä  Фторхинолоны и хинолоны курс от 28 дней (ципрофлоксацин 0,1г ПО 2 р в день 7 дней)

ä  Ко-тримоксазол  (возможно лимфотропное введение) курс до 90—120 дней

ä  Доксициклин

Пиелонефрит

Острый (неосложнен-ный)

¢  Амбулаторное (нетя-желый,лечение 2 нед)

«  В стационаре (ВВ прекращают через 24-48 ч после нормализации t далее ПО + 2 недели)

E. coli - 39,6%; эн-терококки – 21,1%;

протей – 16,3%; сине-гнойная палочка – 10,6%; стафилококки – 7,8%; клебсиеллы – 3,2%; ассоциации возбудителей 26,9%

¢  Амоксициллин или ампициллин ПО; ко-тримоксазол

«  Цефалоспорины 3^-го поколения; тикарциллин + клавуланат; пипера-циллин + тазобактам; гентамицин + ампи-циллин

¢  Амоксициллин+клаву-ланат; цефалоспорины 1^-го или 2^-го ПО; норфлоксацин

«  Ко-тримоксазол ВВ

Осложненный пиело-нефрит(нарушение оттока мочи, рефлюкс, мочевины и/или кре-атинина, трансплантация почки)

Энтеробактерии; P. aeruginosa, Entero-coccus spp.

Цефалоспорины 3^-го поколения ПР или тикарциллин + клаву-ланат или антипсев-доманадные пеницил-лины или амикацин или фторхинолоны ВВ

Имипенем

Хронический

§  Амбулаторные боль-ные

©  В стационаре

ª  В реанимации

§  E. coli (75%); Proteus spp. (8%); Klebsiella spp (6%) и менее 5% энтерокок-ки и стафилококки

©  E. coli (42%); Klebsiella spp и En-terobacter spp (15%); энтерококки (15%); P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%); и Proteus spp. (6%)

ª  E. coli (24%); Enterococcus spp. (23%); Klebsiella spp и Enterobacter spp (16%); S. aureus (5%); и грам(-) бактерии (10%);

§  Цефуроксим или амоксициллин + клаву-ланат; ампициллин + сульбактам

©  Цефалоспорины 3^-го поколения

ª  Офлоксацин; цип-рофлоксацин; пеф-локсацин

§  Ко-тримоксазол; фтор-хинолоны ПО; цефало-спорины 3^-го поколения; хлорамфеникол; докси-циклин

©  Фторхинолоны; ампи-циллин + сульбактам или антипсевдомонадные пе-нициллины + АГ с антипсевдоманадной активностью; меронем или имипенем; азтреонам + амикацин

ª  Антиантипсевдомона-дные пенициллины + АГ; цефтазидим; цефалос-порины 3^-го поколения; меронем или имипенем; пиперациллин+ тазобактам

Паранефральный абсцесс

S. aureus; энтеробактерии

Оксациллин или цефало-спорины 1^-го поколения; цефалоспорины 2^-го поколения

Фторхинолоны; ванкомицин + цефало-спорины 3^-го поколения

Бессимптомная бакте-риурия

Энтеробактерии; P. aeruginosa, Entero-coccus spp.

Признак в двух анализах мочи с интервалом 3-7 дней бактерий одного вида >10⁵/мл. Антимикробная терапия только после определения возбудителя и его чувствительности.

Уросепсис

Энтеробактерии, реже энтерококки

Фторхинолон (ципрофлоксацин)

Цефалоспорины 3^-го поко-ления; азтреонам, меронем или имипенем