Медицина \ Инфекционные болезни

Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 19

Клиническая особенность

Причины и основные возбудители

Все эндокардиты

зеленящий стрептококк — энтерококки, гемолитический стрептококк (группа А), золотистый и эпидермальный стафилококк, из грам(-) бактерий чаще пневмококк;

коринобактерии (особенно при клапанных протезах). При подозрении на заболевание в течение нескольких часов следует получить четыре образца крови и начать лечение противобактериальными пр-тами.

Обычные эндокардиты

В 80% случаев они вызываются зеленящим стрептококком, у 10% энтерококком, в остальных случаях — различными микроорганизмами

Эндокардит гериатрический

зеленящий стрептококк у 50% больных; у лиц пожилого возраста чаще фекальный стрептококк; грам(-) инфекции могут осложнять течение болезни мочеполовой системы или ЖКТ или инструментальное обследование

Эндокардит наркоманов

связан с введением инфицированных р-ров (нарушение асептики); чаще золотистый стафилококк, стрептококк (группы В) и в США «чудесная палочка».

Хирургический эндокардит

осложняет операции на сердце; в начальный послеоперационный период патогенными факторами могут быть эпидермальный или золотистый стафилококк или грибы (грибковый эндокардит может протекать нераспознанным в течение нескольких месяцев).

Эндокардит бактериальный составляет 20%

если микроорганизм не высевается, что обычно связано с предшествующим лечением АБ или с необходимостью специальных условий для культивирования микроорганизма (коксиеллы и хламидии) инфекцию выявляют при серологическом исследовании.

Особенности лечения больных с инфекционным эндокардитом:

S  вводить большие дозы бактерицидных препаратов, поскольку микроорганизмы относительно недоступные в лишенной сосудов области, а реакция организма больного на бактериостатические средства незначительна.

S  препараты следует вводить ПР, по крайней мере в начале заболевания, и предпочтительно ВВ путем болюса, что позволяет создать их высокий уровень в крови, необходимый для достижения клапанов, почти лишенных сосудов

S  не следует добавлять антибиотики в резервуар с инфузируемой жидкостью, поскольку он предназначен только для того, чтобы оставлять открытым доступ к вене.

S  место инфузии следует менять по крайней мере каждые 2-3 дня, чтобы предотвратить развитие оппортунистической инфекции (стафилококки и грибы), обычно устойчивой к препаратам. В качестве альтернативы можно использовать центральную подключичную вену, тщательно соблюдая требования асептики.

S  необходимо тщательное лечение, обычно в течение 4 нед, а при инфицировании клапанного протеза -  по меньшей мере в течение 6 нед.

S  следует наблюдать за больным еще в течение месяца после окончания лечения и проводить неоднократно бактериологическое исследование крови.

S  дозы препаратов подбирают в соответствии с чувствительностью инфицирующих микроорганизмов, а лечение считают адекватным, если плазма больного, разбавленная в 8 раз, губительно действует на микроорганизм.:

Микроорганизм

Лечение

этиология не известна

начало - бензилпенициллин 1,2-2,4 млн ЕД / 4 ч + гентамицин 80 мг / 8 или 12 ч ВВ;

золотистый стафилококк

добавить к лечению фузидат натрия в дозе 500 мг / 8 ч ПО или флуксациллином по 2 г / 4 ч ВВ + гентамицин по 80-120 мг / 8 ч ВВ или фузидатом натрия / 8 ч ПО

Цефтриаксон 2-4 г в сутки ВВ 4 нед + гентамицин 2-3 мг/кг в сутки /8ч ВМ 2 нед (наблюдение 2 года в условиях стационарно)

при аллергии к пенициллину

ванкомицин 1 г ВВ в течение 60 мин / 12 ч

зеленящий стрептококк

бензилпенициллин ВВ + гентамицин в течение по крайней мере 4 нед, а высокочувствительного микроорганизма — в течение 2 нед с последующим приемом ПО амоксициллина по 1 г / 8 ч в течение 2 нед.

фекальный стрептококк

бензилпенициллин + гентамицин ВВ в течение по крайней мере 4 нед

эпидермальный стафилококк

обычно локализующегося на искусственном клапане, показано то же лечение, что и при заражении золотистым стафилококком, если он чувствителен к пр-ту (при этом необходимо заменить клапан)

коксиеллы или хламидии

тетрациклин по 750 мг ПО / 8 ч с уменьшением дозы через 4-6 нед до 250 мг / 12 ч (в большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство, но некоторых больных можно лечить тетрациклином в течение неопределенно длительного времени).

грибковый эндокардит

амфотерицин В + фторцитозин

абактериальный эндокардит

бензилпенициллин + гентамицин в течение 6 нед
Скачать файл