Медицина \ Инфекционные болезни

Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 17

Вид инфекции

Лечение

I.   Перитонит

А. Полимикробная инфекция

þ  Ассоциации анаэробов и аэробов в 70,3%; моноинфекция аэробы 24,2%  и анаэробы 5,5%

Монотерапия

v  цефокситин 1,5-2,0 / 6 ч

v  цефотетан 1,5-2,0 / 6 ч

v  цефметазол 1,5-2,0 / 6-8 ч

v  тикарциллин + клавуланат 3,0 / 6 ч

v  имипенем 0,5 / 6 ч

v  Альтернативно при нетяжелом течении: клиндамицин, метронидазол, b-лактамный АБ + ингибитор b-лактамаз

Комбинированое лечение

Длительность терапии 5-7 дней для разлитого перитонита или локальных абсцессах, но обычно продолжают до нормализации t и кол-ва лейкоцитов

q  клиндамицин 600-900 мг / 6-8 ч или метронидазол 750-1000 мг / 12 ч + АГ (гентамицин 2 мг/кг, для тобрамицина, нетилмицина, амикацина 15 мг/мл)

q  клиндамицин 600-900 мг или метронидазол в обычных дозах + цефалоспорины 3-го поколения цефотаксим 1,5-2 г / 6 ч или цефтриаксон 1,0 / 12 ч

q  клиндамицин 600-900 мг + азтреонам 1,0-1,5 / 6 ч

q  при тяжелом течении: цефокситин + АГ + ванкомицин или др схемы

В. Мономикробная инфекция

1)  Спонтанный перитонит «первичный перитонит» (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., S. pneumoniae, Enterococcus spp)

Монотерапия:

  имипенем или меронем 1,0 г ВВ медлено кап на 0,9% р-ре NaCl;

  амоксиклав 1,2 г 1,0 г ВВ медлено кап на 0,9% р-ре NaCl.

Сочетанная

·  Азтреонам 1,0 / 8 ч + клиндамицин 0,6 г ВВ кап на 100 мл 0,9% р-ре NaCl;

·  Азтреонам 1,0 / 8 ч + клиндамицин 0,6 г + 1,0 г цефалоспорин 3-го поколения ВВ кап на 100 мл 0,9% р-ре NaCl;

·  Азтреонам 1,0 / 8 ч + клиндамицин 0,6 г + 1,0 г цефалоспорин 3-го поколения ВВ кап на 100 мл 0,9% р-ре NaCl + 0,5% метронидазол;

·  Ципрофлоксацин 0,2% р-р / 8 ч + клиндамицин 0,6 г + 1,0 г цефалоспорин 3-го поколения ВВ кап на 120 мл 0,9% р-ре NaCl;

·  Цефотаксим 1,5-2,0 / 6 ч + ампициллин 2,0 / 6 часов в течение 14 дней;

·  Тикарциллин + клавуланат 3,0 / 6 ч 14 дней;

·  Гентамицин или тобрамицин вначале 2 мг/кг, поддерживающая доза 1,7 мг/кг / 8 ч + β-лактамы (цефотаксим 1,5-2,0; пиперациллин 4-5,0 / 14 дней)

Ÿ  при нефротическом синдроме - пневмококк, энтеробактерии и золотистый стафилококк

Q  Ампициллин + антипсевдомонадные пенициллины;

Q  Тикарциллин + клавуланат 3,0 / 6 ч 14 дней;

Q  Цефокситин;

  Амоксиклав 1,2 г 1,0 г ВВ медлено кап на 0,9% р-ре NaCl;

Q  Имипенем или меронем 1,0 г ВВ медлено кап на 0,9% р-ре NaCl

Ÿ  при циррозе – у 6% чаще вызывают энтеробактерии, реже стрептококки (посев 10 мл  асцитной жидкости проводят как посев крови)

2)  Вторичный (при прободении желудка) – энтеробактерии, энтерококки, бактероиды, псевдомонады.

При нетяжелом течении – монотерапия; при тяжелом комбинированное лечение.

Эффективны многие схемы лечения; пр-ты должны быть активны в отношении грам(-) анаэробов и энтеробактерий

,  Против анаэробов -

3)  Вследствии проникающего ранения живота

Цефокситин или клиндамицин или тобрамицин; при внутрибольничной инфекции к цефокситину + антипсевдомонадные пенициллины

4)  Кандидозный перитонит (на фоне иммунодефицита)

¨  Амфотерицин В 200-1000 мг (на курс) 1 мг/кг / 6 ч затем 20-30 мг в день

¨  Альтернативно - флуконазол

ü  Показана спленэктомия, исключая грибковую инфекцию, подающуюся лечению без удаления селезенки

5)  При перитонеальном диализе (>100 лейкоцитов/мкл, >50% нейтрофилов) – S. aureus (часто), S. epidermidis, P. aeruginosa (7%), грам(-) палочки (11%), нет роста (20%), микобактерии (редко)

©  В диализат (в первые сутки диализат менять 5-6 р) + ванкомицин или цефалоспорины или АГ с антипсевдомонадной активностью; при тяжелой инфекции, вызванной грам(+) кокками – ванкомицин ВВ, если грам(-) палочками или не обнаружен возбудитель – цефалоспорины 3-го поколения;

©  При инфекции катетерного канала – ванкомицин или цефазолин ВВ 14 дней;

©  При поверхностной инфекции вокруг катетора – цефалексин ПО 14 дней.

II.   Локальная инфекция

А. Абсцесс брюшной полости

1)   Абсцесс печени

Амебиотический

Основное:

Метронидазол 750 мг ПО 10 дней + дилоксанид фуроат 500 мг 10 дней или паромомицин 500 мг 7 дней

Альтернативный:

Эметин 1 мг/кг в день 5 дней или дегидроэметин 1,0-1,5 мг/кг в день 5 дней; в последующем хлороквин 500 мг 2 дня, поддерживающая 250 мг 3 недели + йодоквинол 650 мг / 20 дней.

В. Инфекция желчных путей

Холецистит

Комбинированое лечение

¨  Гентамицин или тобрамицин 2,0 мг/кг, поддерживающая 1,7 мг/кг / 8 ч + ампициллин 2,0 / 6 ч

¨  Пиперациллин 2-5,0 /6 ч или цефоперазон 1-2,0 /12 ч

Монотерапия

·  Цефоперазон 1-2,0 / 12 ч,

·  Ампициллин + сульбактам 1-2,0г / 6 ч

·  Тикарциллин + клавуланат 3,0г / 6 ч

·  Цефазолин 1-2,0г / 8 ч

2) Восходящий холангит, эмпиема желчного пузыря или эмфизематозный холецистит

Ø  Лечение как абсцессов, перитонита или абсцессов брюшной полости

С. Инфекция поджелудочной железы

¨  инфильтрированая ложная киста,

¨  инфекция при панкреонекрозе

¨  Тикарциллин + клавуланат 1-2,0г / 6 ч

¨  Пиперациллин + тазобактам 1-2,0г / 6 ч

¨  Амоксициллин + сульбактам 1,5-2,0г / 6 ч

¨  Имипенем 0,5г / 6 ч

Ÿ  абсцесс селезенки при эндокардите, бактериемии (S. aureus)

Ÿ  Оксациллин; альтернативно - ванкомицин

D.  Аппендицит, осложненный перитонитом

q  Лечение как перитонита или абсцесса брюшной полости

E. Дивертикулит (без прободения: Энтеробактерии, Bacteroides spp., Enterococcus spp.)

v  Амоксициллин

v  Флуороквиналон + метронидазол

v  Ко-тримоксазол + метронидазол

Альтернативно:

v  Цефокситин или клиндамицин + АГ (амикацин)

v  Ципрофлоксацин + метронидазол

F. Парапроктит

(Энтеробактерии, Bacteroides, Enterococcus spp.)

При не тяжелом течении возможно монотерапия. В отношении анаэробов активны клиндамицин, метронидазол, цефокситин, имипенем, тикарциллин + клавуланат, пиперациллин + тазобактам, ампициллин + сульбактам. В отношении аэробов – АГ, имипенем, тикарциллин + клавуланат, пиперациллин + тазобактам, ампициллин + сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения, антипсевдомонадные пенициллины, азтреонам, ципрофлоксацин.

3  Основной метод лечения дренирование.

6. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Гастрит антральный тип В

Висмута субсалицилат 525 мг / 4р в сутки + метронидазол 250 мг / 3 р в сутки + амоксициллин 500 мг / 4 р в сутки или тетрациклин 500мг / 4 р в сутки в течение 14 суток. Альтернативно: кларитромицин 500 мг ПО 4 р в сутки + омепразол 40 мг ПО 1 р в сутки в течение 14 суток или см. лечение геликобактериоза.

Неспецифический язвенный колит

Сульфасалазин или месаламин. Клизмы с глюкортикоидами после исключения Entamoeba histolytica (исследовать кал) или проведения лечения метронидазолом.
Скачать файл