Медицина \ Инфекционные болезни

Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 5

6.4.2. ОСТЕОМИЕЛИТ

Классификация

Диагностические критерии

Лечение

острый

Острая фаза, начальный

период < 10 дней

Антибиотики 4-6 недель

S. aureus - нафциллин; оксациллин, цефалоспорин 1-го поколения или ванкомицин + рифампицин + дренаж гнойников + стабилизация позвоночника (при остеомиелите позвоночника)

хронический

Присутствует некроз кости и клинические симптомы > 10 дней

Антибиотики ВВ 4-6 недель затем 2 месяца ПО

При инфекции S. aureus - нафциллин; оксациллин или ванкомицин + рифампицин или циклофлаксин 500 - 750 мг при хирургической санации. Длительность ПР антибиотикотерапии 4-6 нед во время и после-операционный период. ПО терапия флуороквинолон + метронидазол показана при наличии анаэробно-неклодистриальной флоры

хроническИЙ остеомиелит длинных трубчатых костей

Надпись:

Рис . Микроорганизмы - возбудители хронического остеомиелита.

Микроорганизмы - возбудители хронического остеомиелита.

Микроорганизмы

Наиболее часто встречались виды

Количество

случаев

%

Стафилококки

-

67

53,6%

S. aureus

-

48

38,4

КОС

S. haemolyticus - 3, S. epidermidis – 3, S. sciuri – 3, S. lentus – 2, simulans –2, S. xylosus – 2, S. hominis – 1, S. intermedius – 1, S. cohnii – 1, S. spp.

19

15,2

Стрептококки

-

6

4,8

β-гемолитический группы А

3

2,4

S. mitis

1

1,2

Leuconostoc spp.

1

1,2

Str. spp.

1

1,2

Энтеро-бактерии

Клебсиеллы (K. pneumonia - 4, K. oxytoca - 2, K. terrigena - 1); протей (P. vulgaris - 3, P. mirabilis - 5); Citrobacter freundii - 2, Enterobacter cloacae - 4, E. coli – 1, Serratia marcescens –1, Morganella morganii - 1

24

19,2
Псевдомонады

P. aeruginosa

22

17,6
Acinetobacter baumannii

-

2

1,6
Moraxella lacunata

-

1

0,8
Aeromonas sobria

-

1

0,8

Микрококки

lylae и luteus

2

1,6

В 64% случаев у больных из содержимого свищей высевали только один микроорганизм. Моноинфекция была представлена в основном золотистым стафилококком – 31 штамм (55,4%), КОС – 8 штаммов (14,9%), псевдомонадами – 5 (8,9%) и энтеробактериями – 5 штаммов (8,9%). Ассоциации из двух и более микроорганизмов встречались в 32% случаев. Ассоциации из трех микроорганизмов встречались только в 3% случаев (3 варианта) и в одном случае была высеяна ассоциация из 4-х возбудителей.

Наиболее распространённые микробные ассоциации у пациентов с хроническим остеомиелитом.

Коли-чество

Микробные ассоциации

Количество

случаев

2

Стафилококки + псевдомонады (S. aureus и P. aeruginosa)

8

2

S. aureus + S. haemolyticus

1

2

Стафилококки +  стрептококки(S. aureus и S. pyogenes)

2

2

S. aureus + Aeromonas sobria

1

2

S. aureus + P. mirabilis

1

2

Псевдомонада + энтеробактерия  из них P. aeruginosa + K. oxytoca –2 случая

4

2

Псевдомонада + КОС

3

2

КОС + энтеробактерия

6

2

P. vulgaris + Micrococcus luteus

1

3

S. aureus + E. coli + Enterobacter cloacae

1

3

P. aeruginosa + S. haemolyticus + K. pneumoniae

1

3

S. aureus + K. pneumoniae + Enterobacter cloacae

1

4

S. aureus + P. aeruginosa + P. vulgaris +Citrobacter freundii

1
Скачать файл