6.2. СЛУЧАИ ГЛУБОКОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ)
(Saunders W.B., 1992)
Факторы риска и симптомы |
Газ-фор-мирую-щий цел-люлит |
Синергичес-кий некро-тический целлюлит |
Газовая гангрена |
Стрепто-кокко-вый мио-некроз |
Некроти-ческий фасцит |
Сосуди-стая ган-грена |
Стрепто-кокковая инфекция |
|
Предраспо-логающие факторы |
травматиче-ский |
диабет, пер-вичное лока-льное пов-реждение, параректаль-ное пов-реждение |
травма-тический или хирур-гические раны |
травма, хирурги-ческое вмешате-льство |
диабет, травма,хи-рургиче-ское вме-шательст-во, пери-неальная инфекция |
Артериа-льная не-достаточ-ность |
травмати-ческие или хирургические раны |
|
Инкубацион-ный период |
> 3 дней |
3-14 дней |
1-4 дня |
3-4 дня |
1-4 дня |
> 5 дней |
6 ч- 2 дня |
|
Этиологиче-ский фактор |
клостридии и др микро-организмы |
смешанная аэробная и анаэробная флора |
Clostridi-um perfrin-gens и /или Clostridi-um spp. |
Анаэроб-ные стре-птококки |
смешан-ная ана-эробная и аэробная флора |
смешан-ная ана-эробная и аэробная флора |
S. pyoge-nеs |
|
Системная токсич-ность |
минималь-ная |
небольшая с возможным усилением |
выражен-ная |
минималь-ная позже в курсе |
небольшая с возмож-ным уси-лением |
минималь-ная |
выраже-ная |
|
Течение |
постепен-ное |
острое |
острое |
подострое |
острое или подострое |
подострое |
острое |
|
Наличие ра-ны и локаль-ной болезне-ности |
минималь-ная |
небольшая с возможным усилением |
сильная |
проявляется в разгар болезни |
небольшая с возмож-ным уси-лением |
вариа-бильно |
выражен-ная |
|
Кожные проявления |
Вздутие,ми-нимальное изменение цвета |
эритема или гангрена |
Напряже-ние и бле-дность,желто-бронзо-вый нек-роз с ге-морраги-ческими буллами |
эритема и желто-брон-зовый цвет |
Вздутие, эритема некроз с геморра-гическими буллами |
эритема, некроз |
эритема, некроз |
Газ |
Обильный |
вариабильно |
Обычно присутст-вует |
вариа-бильно |
вариа-бильно |
вариа-бильно |
нет |
|
Изменения мышц |
нет |
вариабильно |
мионекроз |
мионе-кроз |
нет |
мионе-кроз |
нет |
|
Отделяемое |
водянистое, темное с сладкова-тым или зловонным запахом |
жидкий гной или водяной, с зловон-ным запахом |
серозно-ге-морраги-ческое от-деляемое или с зло-вонным запахом |
серозно-гнойное отделяе-мое |
серозно-гнойное или водянис-то-зло-вонное |
минима-льное |
нет или серозно-геморра-гическое |
|
Хирургичес-кое лечение |
удаление нежизне-способных тканей |
некроэкто-мия иссече-ние нежизне-способных тканей |
глубокие разрезы, ампутация |
иссечение некроти-ческих мышц |
иссечение некроти-ческих тканей |
ампутация |
удаление некроти-ческих тканей |
|
Химиотера-пия |
ванкомицин+метронидазол |
цефалоспорины 3го поко-ления, гентамицин, метро-нидазол |
левомицетин, метронидазол, ампициллин, клиндамицин, имипенем |
цефалоспорины 1го поко-ления, цефуроксим, цефо-таксим, цефтриаксон, эрит-ромицин, кларитромицин, азитромицин, ванкомицин |
цефалоспорины 3го поко-ления ванкомицин или ами-ногликозиды, метронидазол |
цефотаксим или цефтриак- сон + АГ |
цефалоспорины 1го поко-ления, эритромицин, кла-ритромицин, азитромицин |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.