Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 21

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Химиотерапия при инфекциях мочевыводящей системы.

Общие принципы:

¨   концентрация антибиотиков в моче и ткани должна быть в достаточной концентрации;

¨  назначать в адекватных дозах и длительно (в последние годы с появлением более активных препаратов, например, новых фторхинолонов этот подход пересматривается в сторону снижения сроков лечения при остром процессе до 3 дней);

¨  выбор препарата и его дозировка производится с учетом влияния на функцию почек (исключить нефротоксичные препараты);

¨   последнюю дозу принимают непосредственно перед сном, после мочеиспускания (сниженный ночной диурез способствует росту бактерий).

¨  при выборе антимикробной терапии учитывают рН мочи: например, оптимум роста кишечной палочки при рН 6.0 – 7.0, а при <5.5 и >7.5 ее рост тормозится. При ощелачивании мочи (1/2 ложки соды 4 раза в день или цитрат натрия) повышается активность пенициллиновых антибиотиков, эритромицина и аминогликозидов. Для повышения эффективности тетрациклиновых антибиотиков требуется рН <5.5 (аскорбиновая кислота, аммония хлорид). Левомицетин стабилен в широком диапозоне рН.

þ  При инфицировании отдельными штаммами энтеробактерий, коагулазоотрицательными стафилококками имеет место спонтанное ощелачивание мочи вследствие того, что эти микроорганизмы выделяют уреазу, разлагающие мочевину до аммония.

¨  больным увеличить потребление жидкости - частое мочеиспусание способствует снижению бактериурии и подавляется рост кишечной палочки в разведенной моче;

¨  не существует ни одного препарата абсалютно эффективного при всех микрорганизмах, вызывающих инфекции мочевых путей, поэтому общие принципы проведения антимикробной терапии следует соблюдать и при этой патологии.

При острой инфекции мочевыводящих путей на первое место выходят фторхинолоны, например, ципрофлоксацин, сохраняет свою эффективность терапия ко-тримоксазолом.

Препаратами II ряда являются: ампициллин, производные нитрофурана, тетрациклины, макролиды.

При почечной недостаточности можно назначать левомицетин, доксициклин, хинолоновые уроантисептики (норфлоксацин).