Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 4

Заболевание

Микроорганизмы

Рекомендуемая терапия до получения данных лабораторного исследования

Чистые хирургические раны

Контаминированы: S. aureus, Streptococcus pyogenes, E. coli, род Klebsiella, род Proteus, P. aeruginosa

Проводится профилактика воз-можных гнойно-воспалительных осложнений по показаниям (см. раздел профилактика).

Загрязненные хирургические раны (гнойные хирургические раны)

S. aureus, E. coli, род Proteus, род Acinetobacter, P. aeruginosa, род Klebsiella, род Enterobacter, Streptococcus pyogenes, род Serratia, Edwardsiella tarda, Vibrio vulnificus, род Peptostreptococcus, род Bacteroides, род Fusobacterium

АГ + нафциллин, антипсев-домонадные пенициллины, тикарциллин + клавуланат, ванкомицин или цефалоспорины 3^-гопоколения, метронидазол

Травмы ( c нарушением цело стности кожи и слизистых оболочек)

S. aureus, E. coli, род Proteus, род Klebsiella, род Enterobacter, род Serratia, Edwardsiella tarda, Vibrio vulnificus, род Peptostreptococcus, род Bacteroides, род Fusobacterium, P. aeruginosa, Clostridium tetani, C. perfringens, C. septicum, C. novyi

/  Проводится профилактика возможных гнойно-воспали-тельных осложнений по показа-ниям (см. раздел профилактика)

/  Местно мазь «Левосин», «Левомеколь», Диоксиколь»

Ожоги

P. aeruginosa, S. aureus, E. coli, род Proteus, род Klebsiella, род Enterobacter, род Serratia, Edwardsiella tarda, Candida albicans, род Aspergillus, Herpes simplex virus

Местно: сульфат серебра или мефенид;

Эмперически АБ - АГ + нафциллин; антипсевдомонадные пенициллины; тикарциллин + клавуланат; цефодизим; ванкомицин или цефалоспорин; при грибковой флоре инт-раконазол 200 мг/день; при герпетической инфекции – ацикловир

Гнойно-воспалитель-ные осложнения у окологических б-х с нейтропенией

Нормальные представители микрофлоры больного, но чаще госпитальная инфекция

АГ + b-лактамный АБ + ванкомицин + амфотерицинВ

Заболевание

Бактерии, грибы, паразиты, вирусы

Острый моноартит

(септический артрит)

S. aureus, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus spp., E coli, Salmonella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp.

Инфицирование протеза сустава

S. aureus, S. epidermidis, род Streptococcus, E. coli, род Salmonella, Enterobacter spp., Bacteroides spp.

Подострый хрони-ческий артрит

Mycobacterium spp,Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, род Candida, Coccidioides, Sporotrix schenckii, Blastomyces dermatitidis

Полиартрит

Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi

Синовит (теносиновит)

Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Hepatitis B

Периостит

Treponema pallidum

Относительно редко вызывают артриты

Brucella spp., Listeria monocytogenes, Bacteroides fragilis, Yersinia pseudotuberculosis, Clostridium perfringens

Остеомиелит свищевая форма, отделяемое из свищей

S. aureus (48% вместе с КОС), род Streptococcus (чаще pneumoniae и pyogenes до 2,6%), E. coli (1,8%), рода Klebsiella (чаще pneumoniae до 5,3%), Proteus spp. (vulgaris – 1,8%, mirabilis – 1,8%), P. aeruginosa (34%), Pseudomonas spp., Xanthomonas maltophilia (1,8%), анаэробы

Миозиты

S. aureus, Streptococcus pyogenes, Clostridium welchii, Actinomyces spp., Influenzae virus, Coxsackieviruses А и В, Trichinella spiralis, Taenia solium, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Sarcocystis lindemanii, Toxoplasma gondii, Trypanosoma bnicei, Trypanosoma cnizi