Медицина \ Инфекционные болезни

Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 18

Антигеликобактерное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатипертсной кишки

Показанием к лечению является язвенная болезнь желудка и двенадцатипертсной кишки, ассоциированная с НР-инфекцией, как в период обострения, так и в период ремиссии. НР должен быть обнаружен одним из вышеописанных диагностических методов. Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной реже двухкомпонетной) терапии.

Современные схемы лечения включают в себя :

K  ингибитор протонной помпы (Омепразол 20 мг, Паптопразол 40 мг, Лапсопразол 30 мг) или блокатор H2-рецепторов гистамина (Ранитидин 150 мг, Фамоцидин 20 мг) или препарат висмута (Коллоидный субцитрат висмута - Де-НОЛ 120 мг, вентрисол и бисмофальк);

K  два антибактериальных препарата. Рекомендуемые антибиотики для эрадикации НР-инфекции следующие:

1) производные нитроимидазола (Метронидазол 400 мг, Тинидазол 500 мг),

2) пенициллины с расширенным спектром активности (Амоксициллин 500 мг, Ампициллин 500 мг),

3) тетрациклины (Тетрациклин 500 мг), 4) новые макролиды (Кларитромицин 250 мг, Рокситромицин 300 мг).

Схемы лечения с применением трех и двух препаратов.

Комбинации препаратов

Длительно-сть лечения

% эра-дикации

Побочные эффекты

Омепразол 40 мг ежедневно, амоксициллин 500 мг 3 р в день, метронидазол 400 мг 3 р в день.

7 дней

75%-95%.

диарея, тошнота.

Ранитидин 300 мг ежедневно, амоксициллин 500 мг 3 р в день, метронидазол 400 мг 3 р в день.

12 дней

50%-90%.

диарея, тошнота

Де-нол 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 4 раз вечером натощак перед сном + тетрациклин или амоксициллин 500 мг 4 р в день + метронидазол 200-400 мг 4 р в день

14 дней

50%-90%.

диарея, тошнота, возможна кумуляция висмута в организме (поэтому повторный курс нужно проводить > 7-8 мес).

Омепразол 20 мг 2 р в день + кларитромицин 250 мг 2 р в день + метронидазол 400 мг 2 р в день

7 дней

75%-90%.

диарея и тошнота у незначительной части больных.

Омепразол 20 мг 2 р в день + амоксициллин 1 г 2 р в день+ кларитромицин 500 мг 2 р в день

7 дней

90%-95%.

диарея и тошнота у незначительной части больных.

Двойная терапия Де-НОЛ + метронидазол или тетрациклин

14 дней

50%

диарея и тошнота у незначительной части больных.

Критерий излечения - после прекращения лечения тесты на геликобактер отрицательны через 4-6 нед. после окончания курса антигеликобактерной терапии двумя методами. При рецидиве или реинфекции спустя год после проведенного лечения необходимо применение более эффективной схемы лечения. При неэффективности всех схем лечения и при наличии резистентных штаммов НР ко всему спектру использованных антибиотиков, а также при появлении различных осложнений, необходимо решить вопрос об оперативном лечении.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ

(Лечение приводиться согластно рекомендациям рабочей группы Британского Общества противобактериальной химиотерапии)

Скачать файл