Гнойно-воспалительные заболевания у больных хирургического профиля. Этиология и химиотерапия, страница 13

Этиология

Предпочтительное лечение

Альтернативное

Streptococcus pneumoniae

(пневмококковая)

Пенициллин-чувствительные

(МПК<0,1 мг/мл)

Пенициллин G или V 0,5 млн ЕД / 4 ч; амоксициллин

Цефалоспорины: цефазолин, цефуроксим 750 мг/8 ч, цефотаксим 2,0 /6 ч, цефтриаксон 2,0/4ч ВМ, ВВ

С промежуточной пенициллин-

резистентностью

(МПК<0,1-1 мг/мл)

Пенициллин G 2-3 млн ЕД/4 ч или цеф-триксон 2,0 или цефотаксим 2,0/6ч ВМ; ВВ

Макролиды, доксициклин, офлоксацин 0,2 / 12 ч ПО

Ванкомицин 1,0/12 ч

Пенициллин

высокорезистентные

(МПК>1 мг/мл)

Ванкомицин 1,0/12 ч

Имипенем, офлоксацин, ами-ногликозиды, цефалоспорины

Нет риска для пенициллин резистентности

Цефалоспорины, макролиды, пенициллин

Ванкомицин 1,0/12 ч

легкое течение

Бактерицидные АБ ПО: феноксиметил-пенициллин, ампициллин

Цефалоспорины 1^-го поколения

Эритромицин, реже бисептол; пенициллин

средняя тяжесть и тяжелое течение

новые макролиды

пенициллин ВМ 1-2 млн ЕД / 4 ч

при осложнении (эмпиема плевры, абсцесс легкого, инфекционный эндокар-дит)

*  пенициллин ВМ 2-4 млн ЕД / 4 ч, при устойчивости к пенициллинам цефалоспорины

имипенем, ванкомицин.

·  Стрептококковая пневмония, включая Ent. faecalis .

v  Пенициллины широкого спектра д-я (ампициллин, амоксициллин и др.).

v   Тейкопланин ВМ и ВВ по 3-6 мг/кг  1-2 раза в сутки

v  Новые макролиды

Ванкомицин 0.5-1 г / 12 ч Цефалоспорины

Стафилококковая пневмония

Ø   Чувствительные к пенициллину S. aureus

v  пенициллинустойчивые S. aureus

2  При тяжелом течении

Ø  бензилпенициллин - до 20.000,000 ЕД/сут и более. Начинают с ВВ, потом переходят на ВМ введение АБ;

v   полусинтетические пенициллины (оксациллин 1,0 ПО / 4-6; ССД - 4-6 г);  цефуроксим аксетил

2  оксациллин 0,5-1,0 ПР / 4-6 ч; хороший клинический эффект дают цефалоспорины 1^-го и 2^-го поколений в субмаксимальных дозах (например, цефазолин 3-4 г в сутки ВВ или ВМ).

Ø  ПР большие дозы макролидов, хлорамфеникола или линкозаминов

2  линкомицин или клиндамицин (1.8-2,4 г в сутки), фузидин (1.5 г в сутки), ПР макролиды в максимальных дозах. Начи-нают ВВ, переходят на ВМ или ПО

S. aureus метициллин-чувствительные( MSSA)

Оксациллин + рифампицин

Цефазолин или цефуроксим; ко-тримоксазол, ванкомицин; клиндамицин, флуорокви-налон

MR стафилококки

[  Флуороквинолон, цефтриксон, цефотоксин; ПО макролиды, доксициклин, офлоксацин

[  ВВ ванкомицин (30 мг/кг в сутки) или тейкопланин (3-6 мг/кг в сутки, в тяжелых случаях до 9.5 мг/кг в сутки / 12 ч) + фосфомицин (200 мг/кг в сутки / 6 ч при скорости инфузии 1 г/ч).

[  Хлорофиллипт ВВ - 8-10 мл 0.25% р-ра в 150 мл 0,9% р-ра NaCl с 5000 ЕД гепарина 2 р в сутки. Курс лечения 14-15 дней.

P Показано ВВ антистафило-кокковой плазмы

Q  Ванкомицин

Q  Фторхинолоны.

Moraxella catarrhalis

(моракселлами)

Цефалоспорины 2^-го и 3^-го поколения, ко-тримоксазол; амоксициллин + клавуланат

Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитро-мицин), флуороквинолон

Анаэробная инфекция (анаэробы)

·  Клиндамицин; пенициллин + метронидазол

·  Пеницилинн + ингибитор b-лактамаз

·  Трихопол

·  Имипенем

¨  Пенициллин G + ампи-циллин или амоксициллин,

¨  линкомицин или хлорамфениколом

¨  цефотаксим и цефо-перазон

сем. Ентеробактерий

(E. coli, род Klebsiella, род Proteus, род Enterobacter и др)

Цефалоспорины  3^-го 4^-го и поколения

Азтреонам, имипенем, пенициллин + ингибитор b-лактамаз; флуороквинолон

Klebsiella pneumonia (палочка Фридлендера)

v  Цефалоспорины 2^-го и 3^-го поколения (лечить + 8 дней после нормализации t тела)

Ø  Фторхинолоны, пени-циллин + ингибитор b-лактамаз

E. coli (кишечная палочка)

 и род Proteus( протеем)

v  Карбеницилпин и ампициллин в больших дозах.

v  Ампициллин + сульбактам

v  Цефалоспорины 2^-го и 3^-го поко-ления, азтреонам, фторхинолоны

Метронидазол ВВ (начальная  доза - 15 мг/кг, затем по 7.5 мг/кг / 6-8 ч). •

Пневмония, вызванная серрацией и энтеробактер

Цефалоспорины 2^-го и 3^-го поколения поколений (цефотаксим по 4-6 г в сутки ВВ или ВМ) + карбоксипенициллин

Азтреонам, фторхинолоны,

Хлорамфеникол до 3 г в сутки

P. aeruginosa

(синегнойная палочка)

Антипсевдомонадные пенициллины,

Ципрофлоксацин ВВ (0.4-0.6 г в сутки)

Цефалоспорины 3^-го поколения (цефта-зидим, цефоперазон) и 4^-го (цефпиром)

Меронем, азтреонам или имипенем или флуо-роквинолон

Legionella pneumophila (легионелла) – спорадически или эпидемии

n  При особо тяжелом течении

q  Эритромицин 0.5 г 4 р в день /ПО или лучше ВВ в течение 5-7 дней + рифампицин длительность 3 нед; ципрофлаксацин

q  Новые макролиды (азитромицин, рокситромицин. кларитромицин и др.)

q  Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, нефлоксацин, ломеф-локсацина и др.)

n  имипенем (тиенам).

q  Тетрациклины (доксициклин и миноциклин)

q  Рифампицин по 0.15-0.3 г / 6 ч ПО до 10-14 дней,

q  Триметоприм,

q  Сульфаметоксазол

H. influensa

(Гемофильная палочка)

·  Ампициллин или амоксициллин до 2-4 г в сутки

·  Амоксициллин + клавуланат

·  Цефтибутен

·  Цефалоспорины 2^-го и 3^-го поколений,

·  Азтреонам,

·  Фторхинолоны

Mycoplasma

pnemoniae (микоплазма)

¨  Эритромицин

¨  Новые макролиды (азитромицин,

¨  кларитромицин и др.)

¨  Доксициклин (лечение 1-2 нед)

Кларитромицин; ципроф-локсацин или офлоксацин, тетрациклины, рифампицин

Chlamydia pneumoniae

2 подвида: TW-183 и AR-39.

(хламидии)

Кларитромицин или азитромицин; ципрофлоксацин или офлоксацин

Доксициклин; эритромицин

(лечение 1-2 нед)

Chlamydia psittaci- возбудитель орнитоза

Доксициклин

Эритромицин, хлорамфеникол

Chlamydia trachomatis – (пневмонии у новорожденных)

новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или фторхинолоны

Тетрациклины

род Nocardia

Сульфаниламиды, ко-тримоксазол

Имипенем; доксициклин или миноциклин

Coxiella burnetii

Тетрациклин

Хлорамфеникол

Муковисцидоз (инфицированных P. cepacia изолировать от других больных муковисцидозом)

Pseudomonas cepacia (летальность 62%)

Бисептол или имипенем или ципрофлоксацин

(антипсевдомонадные пенициллины; АГ, цефалоспорины 3^-го поколения не эффективны)

Миноциклин или хлорамфеникол

Pseudomonas aeruginosa

Антипсевдомонадные пенициллины + тобрамицин; цефалоспорины 3^-го поколения

Ципрофлоксацин  или имипенем

Кандидамикоз легких

¨  В легких случаях

¨  В тяжелых случаях

¨  нистатин или леворин в дозе 1,000,000 ЕД 4-6 р в сутки 2-4 недели.

¨  применяются амфотерицин ВВ 0.25-1 мг/кг 2 р в нед, флуцитозин по 50-150 мг/кг или кетоконазол по 3 мг/кг в сутки.

Гистоплазмоз легких

Амфотерицин В, кетоконазол.

Пневмоцистная пневмония

|  ко-тримоксазол 15 мг/кг в день ПО или ВВ, курс 14-21 день

|  триметоприм 15-20 мг/кг в день ПО+ дапсон (dapsone) – 100 мг ПО, курс 14-21 день

|  примакин (primaqine) 15-30 мг ПО + клиндамицин 1800 мг (три приема) ПО, курс 14-21 день

|  сульфаметоксазол 100 мг/кг ПО или ВВ, курс 14 дней

v  Атовакон (atovaquone) 750 мг 3 р в день ПО, курс 14-21 день

v  Триметрексат (tri-metrexate) при не эффективности др пр-тов 45 мг/м² ВВ в день, курс 21 день

Аспергиллез легких

v  При тяжелых формах

Амфотерицин В ингаляционно и ВВ. Ингаляции в дозе 25,000-50,000 ЕД 2 р в сутки в течение 10-14 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 5-7 дней. ВВ кап вводят в дозе 0.1-1 мг/кг 2 р в нед (на курс 16-20 инъекций),

v  Амфотерицин В ежедневно в дозе 0.8-1 мг/кг с последующим переходом на 48-ч интервал введения.

Hantavirus

Рибавирин 33 мг/кг затем 16 мг/мл / 6 ч затем 8 мг/кг /8 ч 3 дня

Герпес-вирусная инфекция

q  Ацикловир ВВ от 5 до 12.5 мг/кг / 8 ч (15- 1 37.5 мг/кг в сутки)

q  Видарабин ВВ 10-20 мг/кг в сутки в течение 7-10 дней.

Cytomegalovirus (цитомегаловирусная)

Ганцикловир + JVIJ или CMV; гипериммунный g-глобулин

Ацикловир ВВ кап в течение не менее 1 ч 3 в день. СД — 7.5-15 мг/кг. Лечение длится 14-30 дней. Поддерживающая терапия — 2.5 мг/кг 2-5 раз / нед.