Но у каждого вирусного гепатита имеются свои особенности, которые позволяют дифференцировать эти гепатиты между собой: клинические, эпидемиологические, биохимические и иммунологические.
ВГА возникает у детей старше года, бывших в контакте с больными ВГА в предшествующие 45 дней, отсутствовали парентеральные вмешательства за 2-6 месяцев до заболевания. Для ВГА характерна сезонность: осенне-зимний период. При ВГВ имеются указания в анамнезе на парентеральные вмешательства в последние 40-160 дней; возраст детей; до I года; контакт в семье с больным ВГВ, с носителем австралийского антигена, наличие фоновых сопутствующих заболеваний. При ВГА заболевание начинается, как правило, остро с повышения температуры и появления симптомов интоксикации, катаральных или (и) диспепсических явлений, появления болей в правом подреберье.
Для ВГВ характерно постепенное начало заболевания, появление сыпей на коже, солей в суставах.
С появлением желтухи при ВГА уменьшается интоксикация, желтуха в ближайшие 3-5 дней достигает максимума, а затем постепенно уменьшается в исчезает в течение 2-3 недель. Печень увеличена умеренно, размеры ее нормализуются в течение 2-3 недель. Спленомегалия наблюдается редко. Кожный зуд, геморрагический синдром наблюдаются редко. Заболевание протекает чаще легко, ВГВ протекает значительно тяжелее и длительнее: с появлением желтухи интоксикация, как правило, прогрессивно нарастает, максимум желтухи - на 2-й неделе желтушного периода, затем желтуха имеет медленный обратную динамику. Стойкая гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются кожный зуд, геморрагический синдром. ВГВ часто имеет затяжное, рецидивирующее течение, возможны неблагоприятные исходы: гепатодистрофия, хронический гепатит.
Из лабораторных методов исследования следует отметить, что при ВГВ гипербилирубинемия более выражена, более высокая доля свободного билирубина и более длительно удерживается. Функциональные пробы печениi страдает сильнее при ВГВ.
В остром периоде болезни, во время рецидивов ВГВ в крови -австралийский антиген. Вирусный гепатит "ни А, ни В" во всем показателям ближе к ВГВ.
Желтушный лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) чаще возникает летом. Начало заболевания бурное с высокой лихорадкой, ознобом. Отмечаются боли в икроножных и затылочных мышцах, герпетические высыпания, явления нефрита, различная сыпь на коже, резко выражены геморрагические явления. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз с неитрофилезом, содержание тромбоцитов падает, СОЭ резко ускорена.
Инфекционный мононуклеоз может протекать c увеличением печени, селезенки и сопровождается желтухой. В отличие от вирусного гепатита при инфекционном мононуклеозe наблюдается длительная лихорадка, характерно увеличение лимфатических узлов, поражение носо- и ротоглотки, преимущественное увеличение размеров селезенки. В периферической крови: лейкоцитоз, моноцитоз и лимфоцитов, атипичные мононуклеары, увеличивается число плазматических. клеток. Активность ферментов при инфекционном мононуклеозе остается в пределах нормы или увеличивается незначительно и кратковременно. Для диагностики используют серологическую реакцию Пауля-Буннеля-Давидсона.
Из группы желтух механического генеза у детей редко наблюдаются опухоли, глистные инвазии, но довольно часто синдром желтухи можно отметить при ангиохолециститах, дискинезиях желчевыводящих путей. В диагностике этих заболеваний большое значение имеет правильно собранный анамнез: переносимость жирной пищи до болезни, наличиe приступов болей в животе, связанных с нарушением диеты. Боли в животе носят приступообразный характер, часто с иррадиацией в правое плечо, периодически наблюдаются тошнота и рвота. Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек слабо выражена и кратковременна, моча может быть кратковременно темной окраски. У больных иногда может быть склонность к запорам, а периодически появляется жидкий стул. Печень может быть несколько увеличена. Селезенка, как правило, не увеличена. При лабораторном обследовании уровень билирубина в крови обычно не повышен или повышен незначительно за счет связанной фракции. Активность специфических для печени ферментов может быть незначительно повышена только у отдельных бальных. В период обострения в периферической крови может быть лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В дуоденальном содержимом находят слизь, лейкоциты, лямблии или бактерии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.