10) признаки портальной гипертензии: а) вздутие и увеличение живота, б) асцит, в) расширение вен передней брюшной стенки, г) желудочно-пищеводные кровотечения;
11) признаки анемии;
12) признаки воспаления желчного пузыря (симптомы Мерфи, Грекова-Ортнера, симптом "френикус", Мюсси и другие);
13) лихорадка и ее характер;
14) геморрагический синдром: кожные геморрагии (петехи , экхимозы), гематемезис, носовые кровотечения, мелена, ректальные кровотечения;
15) отечный синдром;
16) состояние лимфатической системы.
Ш. Общеклинические лабораторные показатели:
1) общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами. В гемограмме особое внимание обращается на показатели красной крови - наличие анемии, ее характер и тип регенерации; лейкоцитоз, характер сдвига в лейкограмме; лимфоцитоз и моноцитоз, атипичные мононуклеары, плазматические клетки; лейкемический "провал", соэ;
2) общий анализ мочи: наличие белка, глюкозурии, характер патологии осадка (поражение гломерулярного аппарата или лоханочно-мочеточниковой систем ), удельный вес, уробилин, желчные пигменты;
3) сахар крови;
4) минимальный скрининг на гемостаз: длительность кровотечения, время свертывания, протромбиновый индекс;
5) копрограмма: цисты лямблий, яйца простейших, признаки нарушения парентерального пищеварения;
6) бактериологический анализ пала. Функциональные методы исследования. Они отражают общее состояние органа в целом, характеризуют отдельные его функции или целостность структурных элементов.
Для разграничения желтух первостепенное значение имеет нарушение пигментного обмена. Они включают определение общего билирубина в сыворотке крови. По методу Tendrassik Geeghorn (I936), у здоровых людей содержание общего билирубина не превышает 20 мкмоль/л. Возможны два варианта желтухи: желтуха без гипербилирубинемии (каротиновые желтухи, появление желтушности кожи при тяжелых токсикозах у детей в фазе декомпенсации, сохранение желтушности кожи и слизистых при выздоровлении от заболеваний, протекающих с желтухой, т.к. билирубин обладает особым свойством связываться с эластической тканью кожи, склер и кровеносных сосудов) и желтyxa за счет гипербилирубинемии (практически все случаи желтушной окраски кожи). Следует подчеркнуть, что гипербилирубинемия до 32 мкмоль/л желтухи не дает. У детей первого года жизни за счет преобладания внеклеточной жидкости над внутриклеточной, уровень гипербилирубинемии не соответствует степени желтухи (билирубин-желтушная диссоциация - при относительно слабо выраженной желтухе отмечается высокое содержание уровня билирубина).
Установив гипербилирубинемию у больного, необходимо выяснить ее генез - печеночное или внепеченочное происхождение, подпеченочный или гемолитический. Необходимо определить не только уровень гипербилирубинемии, но и ее динамику: быстроту возникновения, скорость нарастания и длительность сохранения. Массивный гемолиз сопровождается быстрым появлением высоких цифр билирубина, механические желтухи у детей имеют медленно прогрессирующую гипербилирубинемию. Желтая окраска наступает также при приеме акрихина и при отравлении пикриновой кислотой (ложная желтуха - неравномерная желтая окраска только кони, склеры и слизистые не окрашены). Паренхиматозные желтухи при вирусных гепатитах, как правило, имеют постепенную гипербилирубинемию (за исключением злокачественных форм с развитием печеночной комы).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.