Этиология и патогенез желтух у детей. 3 вида желтух. Пигментный обмен здорового ребенка. Билирубиновый обмен при различных видах желтух, страница 19

Маркеры виpycныx гепатитов "ни,_А, ни В" (NA,NВ) в нашей стране не разработаны. За рубежом в последнее время создана система для серологической диагностики вирусного гепатита С (вирусный гепатит NА, NВ с парентеральный путем передачи) непрямым иммунопероксидазным методом с помощью моноклональных антител (Япония). Для диагностики вирусного гепатита Е (гепатит N А, NВ с энтеральным путем передачи) тесты системы не разработаны.

Маркеры гепатитов, вызванных вирусами Эпштейн-Барра, цитомегаловирусов, вирусом простого герпеса. энтеровирусами, хламидиями, токсоплазмами необходимо определять для постановки диагноза вирусного гепатита NА, NВ (метод исключения при отсутствии тест-систем на вирусы С и Е), а в некоторых случаях для дифференциальной диагностики с НВ- и НД-вирусной инфекциями.

Инструментальные методы исследования

1. Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) печени с использованием радиоактивных индикаторов (бенгальский розовый, изотопы) золота, технеция, йода).

2. Ультразвуковая томография (эхография, ультразвуковое сканирование) печени и желчных путей. Результаты близки к данным радионуклидного сканирования печени. Метод безвреден, широко используется в педиатрической гепатологии при диагностике хронических гепатитов, циррозов печени, ранней диагностике портальной гипертензии, наличия аномалий развития и положения печени, вне-печеночных желчных ходов, объемных процессов в печени, желчевыводящей системе, панкреодуаденальной зоне.

3. Компьютерная томография печени. При диагностике объемных процессов в печени производится серия томограмм. Метод дает лучевую нагрузку.

4. Пункционная биопсия печени выполняется иглами Менгини. Наибольшую диагностическую ценность метод имеет при хронических гепатитах, циррозах печени, жировой дистрофии печени, гепатозах, для проведения разграничения патологического процесса больным с хроническими заболеваниями печени, с гепатоспленомегалиями неясного генеза. Ввиду ограничений метода даже при выдаче заключения высококомпетентным морфологом заключительным диагноз болезни не может быть прерогативой морфологических изменений.

5. Лапароскопическое исследование. Метод имеет весьма ограниченное применение.

6. Реогепатография отражает характер кровоснабжения печени. Метод безвреден, но имеет ограниченный круг показаний (хронические гепатиты и циррозы печени).

Таблица I

^х Б - билирубин