Этиология и патогенез желтух у детей. 3 вида желтух. Пигментный обмен здорового ребенка. Билирубиновый обмен при различных видах желтух, страница 14

б) тимоловая проба (в норме    от 0 до 4 ед.) отражает нарушение нормального содержания белка и его функционально активных фракции (альбуминов и глобулинов), имеет диагностическое значение: в остром периоде вирусного гепатита тимоловая проба повышается до 10-15 ед. и более. Чем тяжелее гепатит, тем выше показатели. Низкие показатели тимоловой пробы в остром периоде гепатита свидетельствуют в пользу вирусного гепатита В;

в) сулемовая проба (в норме 1,8-2,2 мл). У детей с вирусным гепатитом проба снижается, причем чем тяжелее гепатит, тем более снижен показатель. Kpoме того к тестам белкового обмена относятся определение прокоагулянтов, среди которых надежно зарекомендовал себя широко доступный в клинической практике протром-биновыйя индекс (протромбин по Квину), отражающий суммарную активность протромбинового комплекса (протромбин, проконвертин, акцелерин, фактор Стюарта). У здоровых детей его величина колеблется от 80 до 100%. Выраженное снижение протромбиновой активности, отражающее глубокое нарушение синтетической функции печени, отмечается при остром гепатите с внутрипеченочным холестазом. Выраженное снижение протромбинового индекса, развившееся внезапно, - ранний критерии приближающейся печеночной комы как при остром, так и при хроническом гепатите.

Другие тесты, связанные с определением прокоагулянтов и антисвертывающих компонентов системы крови, синтезируемых в печени, являются малочувствительными функциональными пробами и не нашли широкого применения (определение фибриногена, проак-целерина, проконвертина и т.д.).

2.Тесты липидного обмена: определение холестерина, бета-липопротеидов, общих липидов, триглицеридов, пребеталипопротеидов и др. Важнейшая роль принадлежит холестерину (содержание у здоровых детей 2,2 - 5,2 мкмоль/л). Примерно 90% холестерина синтезируется печенью и кишечником, из них более половины печень использует для синтетических процессов. В норме существует печеночно-кишечная циркуляция холестерина и его метаболитов.

Гиперхолестеринемия отражает процессы холестаза внутри-, вне-или подпеченочного генеза. Гипохолестеринемия отмечается в терминальных стадиях цирроза и ХАГ. Гиперлипидемия за счет бета-липопротеидов отражает остроту воспалительного процесса в печени, а при наличии гиперхолестеринемии и повышении содержания триглицеридов и фосфолипидов характерна для холестаза.

3. Тесты углеводного обмена: определение содержания глюкозы в сыворотке крови, проведение теста толерантности в глюкоза (гли-кемическая кривая) имеют относительное значение в раздельной диагностике желтух. Иногда используется проба с нагрузкой галакто-зой. Гипогликемия развивается при тяжелых вирусных гепатитах, гепатоцеллюлярной карциноме. Умеренная гипергликемия развивается при печеночной коме.

К функциональным пробам печени относятся показатели поглотительно-выделительной функции печени (бромсульфалеиновая проба, индоциановая проба и др.), которые в детской гепатологической практике не нашли применения.

Определение содержания сывороточных иммуноглобулинов основных классов, альфафетопротеина, антител и тканевым и клеточным антигенам (нуклеарные, гладкомышечные и т.д.), гаптоглобина и орозомуикида, альфа-2 и бетта-2 микроглобулина, продуктов обмена соединительной ткани (гидроксипролина, проколлагена), аминокислот является отражением тех или иных функций печени. Однако эти методы только начали внедряться в клиническую практику, но, несомненно, имеют определенную перспективу в дальнейшем.

Для дифференциальной диагностики желтух практическое значение функциональных проб печени особенно важно при выделении ведущих

Синдромы гепато-билиарной патологии.