Клиническая эхокардиография. История развития эхокардиографии. Режимы эхокардического исследования

КЛИНИЧЕСКАЯ   ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

(методические рекомендации)

Москва-1990

составители:

кмн.

ВВЕДЕНИЕ

История развития эхокардиографии начинается с работ

J.Edler и C.Herts,которые в конце 50-х годов опубликовали опыт применения ультразвука в диагностике митрального стеноза.На протяжении последних 25 лет,благодаря развитию техники,создавались аппараты, позволяющие сегодня оценить размеров камер сердца и крупных сосудов,толщину миокарда, состояние клапанного аппарата,общую и регионарную сокра-тимость левого желудочка,нормальный и патологический кро-воток в сердце и сосудах,в том числе и коронарных.

В настоящее время эхокардиография нашла широкое приме-нение в кардиологии и по широте и значению диагностичес-ких возможностей выходит на первое место в ряду неинва-зивных методов исследования.Тем не менее наш 13-летний опыт применения ЭхоКГ позволяет утверждать, что точность диагностики значительно возрастает,если результаты иссле-дования анализируются в сопоставлении с клиническими признаками и данными других инструментальных методов.

Мы надеемся что данные методические рекомендации помо-гут практическим врачам в выборе показаний для проведения эхокардиографического исследования и правильной клиничес-кой трактовке полученных результатов.

РЕЖИМЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Эхокардиография является методом,основанным на реги-страции отраженного ультразвукового сигнала,интенсивность которого зависит от акустической плотности среды,через которую проходит ультразвук.Создаваемое при этом чере-дование фаз сжатия и разрежения приводит к возникновению волн,распространяемых в среде.Ультразвук характеризуется следующими физическими параметрами:

ЧАСТОТА КОЛЕБАНИЙ(f).Для исследования сердца применя-ется аппаратура,работающая на частотах ультразвука от 1 до 10 мГц.

ДЛИНА ВОЛНЫ(l)-расстояние между точками среды, нахо-дящимися в одинаковой фазе колебаний.Между длиной волны и частотой колебаний существует обратно пропорциональная зависимость.

СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКА в среде (С) за-висит от плотности среды,ее упругих свойств и темпера-туры.C=f*l.В мягких тканях человека она составляет

1540 м/сек.

Когда ультразвук проходит через гомогенную среду,его ход представляет собой прямую линию.Достигнув границ раздела сред с различным ультразвуковым сопротивлением, часть ультразвука отражается.Чем больше разность ультра-звукового сопротивления на границе сред,тем сильнее степень отражения.Кроме этого степень отражения зависит от угла падения луча на поверхность раздела сред.Чем выше частота ультразвука(т.е. чем короче длина волны),тем выше

2

разрешаемая способность используемого аппарата.Например, при частоте 2,25 МГц разрешающая способность равна 1 мм.

Существует несколько приемов(способов)воспроизведения отраженного сигнала.

А-режим (A-mode) отражение сигнала на экране в виде пиков,расстояние между которыми соответсвует расстоянию между отражающими объектами и датчиками в масштабе при-бора.Интенсивность воспринятого сигнала выражается в амплитуде пика.

М-режим (M-mode) позволяет получить характеристики движущихся структур,находящихся на одной линии ультра-звукового луча.При этом движение точек разворачивается во времени.Поэтому по вертикали регистрируется истинный переднезадний размер сердца,а по горизонтали - время.

В-режим (B-mode) -все пики сведены до точек,раcстояние между которыми соответствует расстоянию между отражающими ультразвук структурами.Интенсивность отражения характе-ризуется яркостью точек.Данный способ не нашёл широкого практического применения.

В-сканирование основано на линейном перемещении ультразвукового датчика по поверхности грудной клетки,в результате чего на экране осциллографа с длительным послесвечением  отраженные импульсы регистрируются в виде светящихся точек,при слиянии которых формируется изображение свечения исследуемого органа.В настоящее время метод в кардиологии практически не применяется.

Секторальное сканирование в реальном масштабе времени дает двумерное изображение движущегося живого сердца.При этом получаются срезы на разных уровнях сердца,абсолютно идентичные анатомическим.Общепринятое название этого метода -двумерная эхокардиография.

Допплерэхокардиография-метод,позволяющий оценить направление,скорость и физическую характеристику (ламинарный или турбулентный) потока в полостях сердца и главных артериях.Метод основан на эффекте Допплера, который заключается в том,что частота ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта изменя-ется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта (эритроцитов) вдоль оси распространения сигнала.

При приближении объекта в сторону датчика, генери-рующего ультразвуковые импульсы,частота отраженного сигнала увеличивается,и, наоборот,при отражении сигнала удаляющегося объекта частота отраженного сигнала  умень-шается.Взаимосвязь всех перечисленных факторов выражена в уравнении Допплера:

fd=2fo/c*V*cos Q или V=C/(2fo* cosQ)*Fd