Клиническая эхокардиография. История развития эхокардиографии. Режимы эхокардического исследования, страница 5

На рисунке 4 представлены схемы основных патологи-ческих изменений МК в М-режиме.  Почти исчерпывающую информацию дает визуализация МК при двумерной ЭхоКГ в реальном масштабе времени в сочетании с М-режимом и доп-плерографией.Этот комплекс позволяет непосредственно из-мерить размеры и плошадь митрального отверстия,а также оценить функциональную состоятельность клапана.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ  КЛАПАН (ТК).

Длина окружности правого атриовентрикулярного отверс-тия у взрослых составляет 8,5-15,0 см.Диаметр трикуспидального отверстия составляет 3,0-4,8 см.Площадь правого атриовентрикулярного отверстия колеблется от 6,0 до18,0 см.кв.По мнению большинства авторов правый AV - клапан имеет различное количество створок-от 2 до 6.Самое частое сочетание - наличие трех главных створок(передней,задней и перегородочной).При ЭхоКГ - исследовании в М-режиме ха-рактер движения створок весьма похож на движение створок митрального клапана. До сих пор,однако,не известно какая из створок формирует это движение.Так же как и при ана-лизе МК следует обращать внимание на толщину створки, ам-плитуду движения в диастолу и скорость диастолического прикрытия.При двумерной ЭхоКГ из верхушечного доступа на 4 камеры отличительным признаком ТК от МК явялется его большее смещение в сторону верхушки. При расширении пра-вого фиброзного кольца окружность правого AV отверстия составляет 13-17 см,а его диаметр 4-5 см.При небольшой степени стеноза окружность отверстия уменьшается до 10-12 см.При крайних степенях развития стеноза клапана наблюда-ется полное сращение створок по комиссурам и формирование мембраны,имеющим в центре небольшое отверстие диаметром 1,1 -1,9 см.

КЛАПАН  АОРТЫ

Клапан аорты состоит из фиброзного кольца аорты,её луковицы и находящихся в ней трех аортальных синусов, трёх полулунных заслонок,прикрепляющихся по нижним краям синусов к стенкам аорты у фиброзного кольца.Диаметр луко-вицы аорты колеблется от 2,4 до 3,9 см (уровень синусов Вальсальвы) (см.приложение).Диаметр восходящего отдела аорты колеблется от 2,2 до 3,4 см.Отношение диаметра восходящей части к диаметру ее луковицы характеризуется относительно постоянной величиной 0,6 -0,8 см.

Клапан аорты формируют три полулунные заслонки-левая, правая,задняя.Их также принято называть по месту отхож-дения коронарных артерий от соответсвующих синусов аорты:

8

правая коронарная створка,левая коронарная и некоронарная створки.М-ЭхоКГ аортального клапана представлена в виде линейного эхосигнала в диастолу (створки сомкнуты) и параллелограмма в систолу.В эту фазу можно измерить рас-хождение двух створок (третьей не видно),которое в норме состовляет от 1,5 до2,6 см.На рис.5 представлены схемы патологических изменений АК в М-режиме.

КЛАПАН  ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Исследование створок клапана легочной артерии (КЛА) 

-наиболее трудная процедура,доступная лишь опытному ис-следователю.Поиск клапана осуществляется из парастер-нального доступа в поперечной плоскости с выходом на по-перечный срез аорты,которую сверху огибает выходной тракт правого желудочка,переходящий в лёгочную артерию и в мес-те перехода обычно лоцируется задняя створка клапана. Пе-редняя створка лоцируется значительно реже (см.прилож.).

Наиболее подробно описан характер движения задней створки КЛА.Самые характерные точки обозначены буквами. Волна "a" соответсвует систоле ПП,точка "b"-положению створки клапана перед началом ситолы ПЖ, точка "с"-началу его систолы.Во время систолы отмечается умеренное смеще-ние створки вперед(с-d) и быстрое его закрытие (d-е) в конце ситолы,во время диастолы створки клапана совершают умеренное движение вперед к точке "е" и назад к точке "f",предшествующей систоле предсердия (рис.5).

ОЦЕНКА  ФУНКЦИОНАЛЬНОГО  СОСТОЯНИЯ  ЛЕВОГО  ЖЕЛУДОЧКА