Трудности в интерпретации ЭхоКГ при остром инфаркте миокарда:
1.Ложная гиперкинезия стенки желудочка,обусловленная неперпендикулярным направлением лоцирующего луча к стенке желудочка.
2.Ложная гипокинезия миокарда из-за плохой акустической доступности,особенно при эхолокации заднедиафрагмальных отделов ЛЖ.Для количественной оценки зон асинергии миокарда существует формула,по которой вычисляют процент асинергии ЛЖ:
L асинерг.
Ас = ------------*100%
L общ где Ас - протяженность участка поражения; L асин - протяженность пораженного сегмента(см); L общ - периметр ЛЖ (см.). При 25-27% поражения площади ЛЖ (критическая площадь) начинают проявляться признаки левожелудочковой недостаточности. Другим настораживающим признаком в ост-ром периоде инфаркта миокарда является комплекс призна-ков,указывающих на резкое снижение насосной функции ЛЖ: гипокинезия аорты и наличие непараллельных сходящихся полулунных створок АК (синдром малого выброса).
При левожелудочковой недостаточности определенное значение имеет уровень КДД в ЛЖ,который косвенно можно определить с помощью коэффициента обьем/давление, вычисляемого по следующей формуле:
КДИ
Коэффициент О/Д = -------P-Q - AC
где КДИ - конечный диастолический индекс,P-Q - интервал на ЭКГ, АС- интервал на М-ЭхоКГ митрального клапана, следующий за измеренным интервалом P-Q.Коэффициент О/Д
21
больше 40 указывает на конечную диастолическую перегрузку ЛЖ.
Трансмуральный инфаркт во всех случаях вызывает аси-нергию миокарда по типу гипо и дискинезии.При нетрас-муральном инфаркте частота асинергии,которую можно за-регистрировать при ЭхоКГ соствляет 80%. ЭхоКГ исследо-вание в остром периоде инфаркта следует повторять минимум два раза для ранней диагностики таких грозных осложнений,как аневризма левого желудочка и внутрисер-дечный тромбоз.
Наиболее спорный и сложный вопрос это применения УЗ-методов для оценки функций ЛЖ у больных с ИБС.ЭхоКГ оце-нивает функцию только одного из сегментов желудочка (причем не столь значительного).При наличии сегментарной асинергии функции желудочка при ИБС экстраполяция сокра-тимости одного сегмента на функцию желудочка в целом неправомочно.В особенности это касается вопроса вычисле-ния обьемов ЛЖ и связанных с ним показателей.Как правило, достаточно определить КДО независимо от протяженности зо-ны поражения.Значительно большие трудности возникают при вычислении КСО желудочка,так как основные нарушения при ИБС касаются именно систолы желудочка.Следствием этого является невысокая точность.
ЭхоКГ в определении УО и ФВ у больных с обширными зона-ми поражения желудочка.Например,у больных с небольшой протяженностью зоны поражения и с диффузным поражением миокарда точность вычисления показателей гемодинамики достаточно высока.
ЭхоКГ исследования у больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе следует проводить в следующих случаях:
1.Для выявления преходящей асинергии миокарда,которая может возникнуть во время приступа стенокардии или при проведении нагрузочных тестов.
2.Для оценки реакции показателей насосной функции ЛЖ
во время проведения нагрузочных проб.
Ниже приводится таблица 2, показывающая основную тен-денцию изменения основных гемодинамических показателей на физ.нагрузку у здоровых и больных различными формами ИБС.
Таблица 2
ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЭХОКГ - ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ВЭМ - ТЕСТА У БОЛЬНЫХ ИБС
--------------------------------------------------------Группы обследуемых КДО КСО УО СУ
--------------------------------------------------------Контроль +++ --- +++ +++
ИБС без инфаркта миокарда +- --- ++ ++
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.