ЭхоКГ метод весьма хорош для расчета толщины и массы миокарда (ММЛЖ).Для расчета толщины миокарда в систолу и диастолу вычисляют расстояние между эпи и эндокардиаль-ными поверхностями ЗСЛЖ и МЖП в соответсвующих фазах сер-дечного цикла.На основании данных конечного диастоличес-кого обьема и толщины миокарда ЛЖ в диастолу вычисляется ММ ЛЖ:
ММ=Vm *1,05 (г)
где Vm-обьем миокарда ЛЖ: 1,05 - удельный вес миокарда.
Обьем миокарда ЛЖ определяется как разность общего обьема ЛЖ и обьема его полости в конце диастолы (Vd):
Vm=Vобщ - Vd.
7,0
Vобщ = ----------------------(Dd+2TMd)3
2,4 + (Dd +2TMd)
где Vобщ - общий обьем ; Dd -конечный диастолический размер; TMd- толщина задней стенки левого желудочка.
Норма ММ:меньше 200 гр у мужчин: меньше 160 гр. у женщин
Индекс ММ в норме:меньше 100 г/м.кв.(муж).меньше 80
гр/м.кв.(жен).
КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАКТОВКА ДАННЫХ ЭХОКГ.
Гипертрофия левого желудочка.
Чаще всего ГЛЖ выносится в диагноз,если толщина стенки миокарда превышает 1,2 см.У невысоких людей с пл.тела
1,6-1,7кв.м. толщина стенки 1,2см может указывать на ГЛЖ, втоже время у полных и высоких людей толщина миокарда ЛЖ 1,3 см может быть трактована как верхняя граница нормы.
Гипертрофия ЛЖ может быть симметричной и асимметричной. Чаще всего асимметрия обусловлена преобладанием толщины МЖП,но может встречаться гипертрофия и других отделов ЛЖ (верхушка, боковая стенка).Гипертрофию сердца принято делить на первичную и вторичную. Под первичной понимают гипертрофию,для которой не найдено каких либо явных при-чин. К этой группе относятся идиопатические гипертрофи- ческие кардиомиопатии(ГКМП).
Выделяют два типа ГКМП - обструктивный и необструктивный.Первый тип характеризуется наличием систолического градиента давления между желудочком и
12
аортой или внутри желудочка,обусловленного сужением вы-ходного тракта ЛЖ резко гипертрофированной МЖП и патоло-гическим смещением митрального клапана.Этот тип ГКМП
носит название идиопатического гипертрофического субаор-тального стеноза (ИГСС).ЭхоКГ признаки ИГСС:
1.Асимметрическая гипертрофия ЛЖ за счет МЖП (толщина МЖП
/ толщина ЗСЛЖ больше 1,3).
2.Небольшие размеры полости ЛЖ.
3.Гипокинезия МЖП и гиперкинезия ЗСЛЖ.
4.Патолгическое переднее движение в систолу и снижение скорости диастолического прикрытия в диастолу передней створки митрального клапана.
5.Уменьшение или отсутствие митрально-септальной сепарции.
6.Систолическое дрожание или раннее прикрытие створок АК.
При допплерографическом исследовании определяется градиент давления между ЛЖ и аортой, а в ряде случаев митральная регургитация.При необструктивных формах ГКМП
градиент давления отсутствует.При двумерной ЭхоКГ выяв-ляется гипертрофия различных отделов ЛЖ(МЖП,верхушка, па-пиллярные мышцы,свободная стенка).
Вторичная гипертрофия сердца чаще всего обусловленная каким-либо заболеванием,сопровождающимся перегрузкой давлением или обьемом:
1.Клапанные пороки сердца (стенотические, регургитацион- ные).
2.Артериальная гипертония.
3.Ожирение.
4.Сахарный диабет.
5.ИБС
В протоколе заключения необходимо подчеркнуть сопро-вождается ли гипертрофия дилятацией левого желудочка.
Пример 1.Диагноз:Недостаточность аортального клапана.
Толщина миокарда МЖП 1,4 см. Размер полости ЛЖ 6 см.
Заключение:Гипертрофия и дилятация левого желудочка.
Пример 2.Диагноз:Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия.Толщина миокарда МЖП 1,1 см. Размер полости ЛЖ 7,2 см.
Заключение:Выраженная дилятация левого желудочка с толщиной стенки 1,1 см.
В этом случае опущено слово "гипертрофия",однако в целом масса миокарда ЛЖ будет значительно превосходить норму.
ДИЛЯТАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
Если полость ЛЖ превышает 5,7 см.,а у больших людей с площадью тела 2,2 кв.м. больше 5,9 см, в заключении необ-ходимо указать на дилятацию ЛЖ. Чаще всего она обусловле-на следующими заболеваниями:
1.Недостаточность АК;
2.Недостаточность МК;
3.Постинфарктный кардиосклероз;
4.ГБ 11-111СТ;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.