3.- МР хордально-сосочкового генеза.Чаще всего имеет место при трансмуральном инфаркте миокарда заднедиафраг-мальной стенки ЛЖ с вовлечением папиллярных мышц,вследст-вии чего соответсвующая хорда не удерживает заднюю створ-ку митрального клапана и в полости левого предсердия ре-гистрируется РП.Диагноз ставится на основании ЭКГ картины заднего инфаркта миокарда,гипокинезии задне диафрагмаль-ной стенки ЛЖ на М-ЭхоКГ,характерного высокочастотного систолического шума,нарастающего ко 11 тону на ФКГ.
4.-отрыв хорд вследствии инфекционного эндокардита или травмы.В М-режиме регистрируется флаттер как в систолу, так и в диастолу.
5.-Неполное смыкание митральных створок в результате изолированного повреждения краевых отделов створок при инфекционном эндокардите.Увидеть щель между створками иногда удается из парастернального доступа в проекции короткой оси.
6.-Кальциноз митрального кольца,который нередко встре-чается в пожилом возрасте.Вседствие выраженной ригидности клапанного кольца возникает неполное смыкание створок.
7. -При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, когда в результате патологического смещения передней створки к МЖП образуется неполное смыкание створок МК.
На ЭхоКГ типичные признаки ИГСС.
8.- Относительная недостаточность МК в результате выра-женной дилятации ЛЖ,например при дилятационной кардиомио-патии.
Импульсную допплерографию следует проводить из верхушечного доступа.С помощью непрерывной допплерографии можно вычислить скорость регургитационного потока,которая будет превышать 6 м/сек.Такая скорость указывает на гра-диент давления между желудочком и предсердием.
15
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
Выделяют клапанный и надклапанный стеноз устья аорты.
По этиологическому признаку порок разделяют на приобре-тенный (ревматический,атеросклеротическтй,стеноз при инфекционном эндокардите) и врожденный.
В зависимости от локализации обструкции существуют три варианта стеноза устья аорты: подклапанный,клапанный и надклапанный.Различают два вида подклапанного стеноза:
с фиксированной обструкцией в виде мембраны,которая рас-пологается на 2-3 см. ниже клапана в выходном тракте ЛЖ и динамической обструкцией,которая имеет место при обструк-тивном типе гипертрофической кардиомиопатии.Мембрану мож-но визуализировать из парастернального доступа в проекции длиной оси.подтверждением обструкции будет являться выра-женный турбулентный поток,полученный при помещении кон-трольного обьема в область выходного тракта ЛЖ вблизи мембраны.При ГКМП обструкция будет обусловлена выраженной асимметричной гипертрофией МЖП и патолгическим движением аппарата МК в систолу.Допплерграфическое исследование по-может в оценке тяжетси обструкции.Для расчета градиента давления используют верхушечный доступ и непрерывный ре-жим допплерографии. Получив максимальную скорость потока, например 5 м/сек,градиент давления вычисляется по урав-нению Бернулли (F=4v2) и будет равен 4*52=100мм.рт.cт
Следующий уровень обструкции - собственно аортальный клапан.При врожденных пороках это могут быть две створки, которые неполностью раскрываются в систолу,а также недиф-ференцированная мембрана с отверстием,расположенная в це-нтре или эксцентрично.Двустворчатый клапан больше подвер-жен гемодинамической травме,чем нормальный трехстворча-тый,поэтому предрасположен к развитию склероза, обызвест-влению и стенозу.Лучшим доступом для диагностики данного типа порока является поперечный срез из парастернального доступа на уровне аорты и аортального клапана. Ревмати-ческий и атеросклеротический стеноз устья аорты будет характеризоваться утолщенными и ригидными створками,часто с отложением кальция,с ограничением расхождения створок или одной из них.В табл.1 представлены данные о тяжести стеноза в зависимости от сепарации створок АК.
Таблица 1
Максимальное расхождение створок аортального клапана
(МРСАК) и тяжесть аортального стеноза (Weyman.1982)
--------------------------!---------------------------Выраженность стеноза ! МРСАК
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.