Для оценки регионарной сократимости применяется еще один показатель - % систолического утолщения стенки:
СУ% =(Tc-Td)/Td*100
10
где Тс-толщина стенки в систолу, Тd-толщина стенки в диастолу.Для МЖП эта величина составляет 30-40%. Для ЗСЛЖ
-40-50%. По мнению некоторых исследователей этот показа-тель является наиболее информативным в диагностике асинергии миокарда.
Обычно каждое ЭхоКГ заключение содержит в себе цифры, отражающие функцию ЛЖ.Не всегда их можно оценить одноз-начно.Зачастую абсолютные значения этих показателей несут недостаточную информацию о функции ЛЖ.Так,например,
УО,расчитанный как разность КДР и КДС ЛЖ отражает общий, а не эффективный ударный выброс. В идеальных(нормальных) условиях этот обьем, должен соответствовать обьему, выб-расываемому в аорту. Однако, у больных с недостаточностью МК часть потока устремляется в ЛП, поэтому показатели УО по сравнению с эффективным выбросом в аорту будут завы-шены.То же самое справедливо и в отношении больных с дру-гими приобретенными и врожденными пороками сердца.В норме величина УО колеблется от 70 до 90 мл. Однако, у физичес-ки тренированных лиц,больных с обьемными перегрузками ЛЖ, ГБ и др.величина УО может достигать 120-140 мл.В некото-рых ситуациях она может быть оценена как нормальная, а в некоторых как патологический признак,отражающий гиперфун-кцию ЛЖ.Поэтому,практически всеми исследователями исполь-зуются индексы этих показателей.Для УО это ударный индекс (УИ),внорме 35-55 мл.Минутный обьем сердца(МОС) вычисля-ется по формуле:МОС=УО*ЧСС( норма 4-6 л/мин)
Сердечный индекс (СИ)-вычесляется как отношение МОС к Sтела.В норме 2,5-5,0 л/мин/кв.м.Общепринятой является нижняя граница нормы - 2,5л/мин/кв.м, верхнее значение колеблется в довольно широких пределах.
Мы считаем,что к показателям МОС и СИ нужно относиться с большой осторожностью,т.к. их абсолютное значение зави-сит от ЧСС и отражает суммационную эффективность сердца за минуту.Между тем,важнее знать функцию ЛЖ в каждом сер-дечном цикле.
Более значимым в оценке насосной функции ЛЖ являются следующий комплекс показаетлей:УО или УИ, ФВ,Vcf,%S
Пример1.Диагноз ГБ.Показатели ЦГД:УО=110мл, ФВ78%, Vcf-1,4;%S-40%. Заключение:Гиперкинетический тип ЦГД у больного с ГБ.
Пример2.Диагноз Недостаточность аортального клапана.Показатели ЦГД:УО=120мл, ФВ 78%, Vcf-1,4;%S-38%. Заключение:Гиперкинетический тип ЦГД,обусловленный обьем-ной перегрузкой ЛЖ у больного с аортальным пороком сердца
Пример 3.Диагноз дилятационная кардиомиопатия.Показатели ЦГД:УО=50мл, ФВ 45%, Vcf-0,5;%S-28%. Заключение:Низкие показатели ЦГД, обуслов-ленные выраженным нарушением общей сократимости миокарда ЛЖ у больного дилятационной кардиомиопатией.
Пример 4.Диагноз: ДМПП..Показатели ЦГД:УО=70мл, ФВ= 60%, Vcf-0,6;%S-28%. Заключение:Гипокинетический тип ЦГД. В данном случае заключение не отражает истинного выброса ЛЖ,если результаты получены при анализе М-ЭхоКГ. У боль-ных с ДМПП регистрируется парадоксальное движение послед-ней,что значительно уменьшае показатели ЦГД,рассчитанные на основании амплитуды ее движения.В то же время истинный выброс ЛЖ будет выше за счет компенсаторной гиперкинезии
11
ЗСЛЖ, а также других отделов (верхушка,боковая стенка), которые не могут быть учтены в расчете показателей сер-дечного выброса М-ЭхоКГ методом.При двумерной ЭхоКГ может быть получена более точная информация.
Наш опыт свидетельствует о том,что интерпретировать показатели ЦГД следует с большой осторожностью у больных со следующими заболеваниями:острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз,врожденные пороки сердца, сопровождающиеся шунтами справа налево и слева направо, приобретенные пороки сердца,особенно митральный стеноз, митральная недостаточность,аортальный стеноз.
Применение вышеперечисленных показателей целесообразно при динамическом контроле за состоянием больного и при фармакологических воздействиях,когда важнее степень изме-ненния показателя,чем его абсолютное значение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.