Уже много лет ЭхоКГ применяется для расчёта показате-лей ЦГД. Результаты сопоставимы с данными вентрикулогра-фии,однако существуют различные мнения о возможностях достоверно оценивать объём ЛЖ и производные характерис-тики с помощью ЭхоКГ. Объём ЛЖ вычисляется по формуле Teicholtz,в которую закладываются значения размеров полости ЛЖ по направлению короткой оси.Вычисляются два объёма - диастолический и систолический.Разница между ни-ми даёт величину ударного объёма (УО).Для определения общей сократимости миокарда нашли широкое распространение следующие показатели:
1.Степень укорочения (СУ) переднезаднего размера ЛЖ в систолу (%S), вычисляемая по формуле: %S=Dd-Ds/Dd*100%
где Dd-конечный диастолический размер левого желудочка Ds-конечный ситолический размер левого желудочка.В норме показатель равен 30-43%
2.Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда
(Vcf), которая вычисляется по формуле:
dC Cd-Cs n(Dd-Ds)
Vcf=--- = ----- = -------- см/с
dt dt dt
где dC - изменение длины окружности: dt-время сокращения,определяемое по ЭхоКГ.
Так как Vcf зависит от размеров желудочка,то ее вели-чину нормализуют соотнесением к длине окружности желудоч-ка в диастолу, и тогда формула приобретает следующий вид:
n(Dd-Ds) Dd-Ds
Vcf = -------- = --------dt*nDd dt*Dd
9
Показатель этот измеряется в окр/с Норма -0,9-1,45 окр/с.
По мнению большинства исследователей основным показа-телем,характеризующим насосную и сократительную функцию левого желудочка является фракция выброса (ФВ),которая расчитывается по формуле: ФВ=УО/КДО*100.В норме ФВ=50-75%
Существенное влияние на точность измерения обьемов ЛЖ
оказывает синергичность сокращения.Особенно это касается больных с ИБС,для которых характерна мозаичность пораже-ния миокарда.В основном это снижает точность определения систолического обьема желудочка,так как основные измене-ния геометрии полости происходят у этих больных именно во время систолы.При наличии обширных зон поражения желудоч-ка измерение его систолического обьема может привести к существенным ошибкам,а обьем ЛЖ зависит от того,какой участок миокарда попал в область исследования.При иссле-довании интактных участков систолический обьем будет ис-скуственно занижен,при исследовании пораженных -завышен. Преодолеть эту трудность позволяет применение двумерной ЭхоКГ,дающей двумерное изображение сердца.
В 1972 г. D.King предложил формулу для вычисления обьемов ЛЖ методом В-сканирования:
8А2
V =----3nl
где А - площадь ЛЖ,вычисляемая планиметрически,l - длинная ось, измеряемая от верхушки до корня аорты.
В последние годы большое значение придается изучению функции различных сегментов ЛЖ.Часто характер движения стенки определяется в достаточной степени субьективно,что не исключает ошибки в оценке сократимости миокарда.В нас-тоящее время исследователи применяют три метода оценки движения стенки ЛЖ:хордальный,радиальный и планиметричес-кий.Первые два основаны на измерении радиусов или хорд, которые соединяют противоположные стенки ЛЖ. Их разница в систолу и диастолу отражает амплитуду движения одной точки на поверхности эндокарда ЛЖ или двух точек противо-положных стенок.При этом чем больше таких радиусов и хорд,тем больше информации о регионарной сократимости можно получить в результате исследования.Планиметрический метод основан на визуализации периметра ЛЖ в систолу и диастолу при двумерном сканировании.Получаемая при этом разность в площадях характеризует сократимость миокарда на всем протяжении плоскости ЛЖ.
Для оценки регионарной сократимости ЛЖ в М-режиме существуют стандартные три уровня исследования: базаль-ный,медиальный и верхушечный.На каждом из этих уровней измеряется амплитуда движения стенки и процент систоли-ческого утолщения. Для МЖП в базальных и медиальных от-делах амплитуда составляет 4-10 мм,в верхушечном отделе 5-12мм;для передней стенки 6-14 мм:для задней стенки ЛЖ на всем ее протяжении 9-14 мм.Необходимо помнить,что при прохождении УЗ-луча в направлении не перпендикулярном стенке желудочка,результаты будут завышены.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.