С помощью одно и двумерной ЭхоКГ определяются косвен-ные признаки обьемной перегрузки ПЖ:дилятация ПП и ПЖ, парадоксальное движение МЖП.
Допплерография является ведущим исследованием для установления диагноза. При помещении контрольного обьема в правое предсердие регистрируется турбулентный систоли-ческий поток.
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Стеноз клапана ЛА почти всегда врожденный и характе-ризуется конической или куполообразной формой клапана с цетральным отверстием на вершине.
ЭхоКГ принаки стеноза:
1.Увеличение амплитуды волны "а" на М-ЭхоКГ задней створки клапана.
2.Куполообразная форма створок в просвете ЛА при двумерной ЭхоКГ.
3.Пресистолическое открытие или куполообразное движение клапана, обусловленное гиперфункцией расширенного правого предсердия при тяжелой степени стеноза.
При допплерографическом исследовании определяется тур-булентный систолический поток на уровне обструкции.
Используя непрерывный режим допплеровского исследования, можно измерить градиент давления,который хорошо коррели-рует с прямыми методами. РЕГУРГИТАЦИЯ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: Диагноз ставится на основании допплерграфичес-кого исследования,при котором в выходном тракте ПЖ ниже клапана ЛА регистрируется турбулентный диастолический по-ток.При одно и двумерной ЭхоКГ иногда удается выявить диастолический флаттер створок ТК. При исследовании каж-дого клапана сердца мы рекомендуем придерживаться следу-ющей схемы: 1.Оценка толщины и амплитуды движения ство-рок. 2.Сравнение интенсивности ультразвукового изображе-ния створок с интенсивностью близлежащих структур,а так- же интенсивностью эхосигнала от других клапанов. 3.Оценка закрытия клапанов для выявления пролабирования
18
створок.4.Допплерографическое исследование для оценки потока через клапан в систолу и диастолу.
У лиц пожилого возраста часто можно выявить трикус-пидальную регургитацию,иногда довольно значительную.Мы считаем,что регургитация первой градации (+) является физиологической.При обследовании больных с ревматическими пороками необходимо указать преобладание стеноза или недостаточности,степени выраженности кальциноза створок и подклапанных структур,а также сопутствующую относительную недостаточность интактных клапанов.Так,например, чаще всего при митральном пороке средней и значительной степе-ни тяжести в большинстве случаев определяется относитель-ная недостаточность ТК и косвенные признаки легочной ги-пертензии (парадоксальное движение МЖП,типичные изменения кривой задней створки легочной артерии и относительная недостаточность клапана ЛА).
ОПУХОЛИ И ТРОМБЫ СЕРДЦА
Наиболее частой доброкачественной опухолью сердца является миксома,которая представляет собой солитарную, множественную шаровидную или полипоидную опухоль, распо-логающуюся в полостях сердца, нераспространяющуюся далее субэндокардиальных слоев.Размеры ее достигают 10-12 см. в диаметре.Самая частая локализация миксомы - левое пред-сердие (межпредсердная перегородка в области овального окна).Иногда она располагается в правом предсердии,крайне редко - в желудочках и клапанах сердца.Наилучшим методом диагностики миксом является двумерная эхокг в реальном масштабе времени.Обычно в левом предсердии можно видеть округлое,иногда с неровными контурами образование, го-могенное или гетерогенное по своей структуре,чаще под-вижное.Миксома может быть асимптомной,если она фиксиро-вана к стенке левого или правого предсердий и не закры-вает AV-клапанов.Гемодинамические нарушения возникают в случае,если опухоль достигает значительных размеров или благодаря длинной ножке спускается в воронку митрального клапана (пролабирующая миксома),создавая при этом клини-ческую и аускультативную картину митрального стеноза. Особенностью аускультативной картины является ее вариа-бельность. При изменении положения тела аускультативная картина может меняться.Как и при митральном стенозе,1 тон усилен,Q-1 тон удлинен,регистрируется, систолический и диастолический шумы,11 тон расщеплен,создавая картину то-на открытия митрального клапана,который правильно назвать шлепком опухоли.Этот тон появляется через 0,08-0,12 c после аортального компонента 11 тона и в отличие от тона открытия МК - низкочастотный.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.