Характерной чертой миксом левого предсердия является эмболии в большой круг кровообращения,что создает много-образие клинической картины - от нарушения мозгового кровообращения до инфарктов почек,селезенки, а также внезапно возникших тромбозов артерий верхних и нижних конечностей.
Миксома правого предсердия клинически имитирует три-куспидальный стеноз.Доминирующим симптомом может быть прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, реф-рактерная к обычным методам лечения.Иногда возникает кли19
ника эмболии в легочную артерию,вплоть до развития ле-тального исхода.Изолированная правожелудочковая недос-таточность без застоя в легких или стенозха легочной ар-терии свидетельствует о миксоме правого предсердия,осо-бенно при наличии признаков трикуспидального стеноза.
Значительно реже выявляются миксомы желудочков серд-ца.Миксома правого желудочка создает гемодинамическую картину,сходную со стенозом легочной артерии (на ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка или блокады правой ножки Гиса,при аускультации-систолический шум изгнания).
На ЭхоКГ в некоторых случаях удается получить патологи-ческие эхосигналы кпереди от трикуспидального клапана и корня аорты во время диастолы и в выходном тракте правого желудочка,полость которого расширена.
Для миксомы ЛЖ характерны системные эмболии.Клинически миксома ЛЖ иногда предстает как аортальный порок (стеноз или недостаточность).На ЭхоКГ можно обнаружить в выходном тракте ЛЖ скопление патологических сигналов,которые иногда сливаются с МЖП.
Вторичные опухоли сердца представляют собой метастазы злокачественных опухолей в сердце.Чаще всего это карцино-ма бронхиального дерева и молочной железы.В отличие от доброкачественных новообразований вторичные опухоли сердца выявляются труднее при ЭхоКГ,так как границы опухоли размыты.
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЙ ТРОМБОЗ
Наиболее часто встречается тромбоз ЛП при митральном стенозе.Наличие мерцательной аритмии у больного с мит-ральным пороком должно ориентировать врача на поиск тром-боза в ЛП.Однако,большинство авторов считает,что ЭхоКГ метод обладает низкой чувствительностью и специфичностью в диагностике внутрисердечного тромбоза,особенно локали-зованного в ЛП.Все тромбы ЛП делят на 4 группы:
1.Мелкие тромбы, локализующиеся в ушке предсердия.
С помощью рутинного ЭхоКГ исследования их распознать невозможно,хотя в последнее время появились сообщения о положительных результатах при проведении чреспищеводной ЭхоКГ.
2.Тромбы средних размеров,исходящие из ушка и распространяющиеся на большую или меньшую часть стенки предсердия.ЭхоКГ диагностика этих тромбов также трудна.
3.Большие тромбы,занимающие значительную часть полости
ЛП.Распознование тромбов при ЭхоКГ исследовании зависит от их плотности,определяемой степенью организации тромба.
Свежий тромб почти не виден.Организованный и кальцинированный тромб удается распознать в 50% случаев. 4.Шаровые тромбы представляют подвижные образования ЛП.
Важным методическим приемом для выявления внутрисер-дечных образований и тромбов является их визуализация минимум в двух ЭхоКГ сечениях.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
При остром инфартке миокарда ЭхоКГ позволяет оценить
20
локализацию,протяженность и степень поражения сердечной мышцы.Исследование необходимо начинать с визуального ана-лиза сократимости миокарда всех видимых зон ЛЖ,используя двумерную ЭхоКГ в реальном масштабе времени.Обычно срав-нивают противолежащие стенки ЛЖ:МЖП и ЗСЛЖ.При крупно-очаговом или трансмуральном поражении миокарда сократи-мость миокарда нарушается.Выделяют следующие виды асинер-гии миокарда:гиперкинезия,гипокинезия и дискинезия. Боль-шинство авторов выделяет также акинезию.Мы считаем,что акинезия является частным видом гипокинезии или диски-незии.В острую фазу,как правило,регистрируется компен-саторная гиперкинезия миокарда противоположной интактной стенки.Кроме визуальной оценки сократимости миокарда, су-ществуют количественные критерии асинергии миокарда, опи-санные в разделе "Оценка функционального состояния левого желудочка".Количественная оценка производится на основа-нии одномерной ЭхоКГ.ЭхоКГ в зоне поражения характеризу-ется прежде всего резким снижением амплитуды движения стенки сердца,вплоть до полного отсутствия движения и да-же парадоксального выбухания стенки во время систолы. Вторым количественным показателем является изменение тол-щины миокарда в систолу.Ишемия и фиброз миокарда приводят к снижению процента систолического утолщения.Иногда можно наблюдать утоньчение миокарда в систолу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.