Клиническая эхокардиография. История развития эхокардиографии. Режимы эхокардического исследования, страница 9

5.Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия;

6.Алкогольная кардиомиопатия;

7.Миокардит.

13

МИТРАЛЬНЫЙ  СТЕНОЗ (МС)

ЭхоКГ является методом выбора для диагностики кла-панных пороков сердца.МС может быть ревматическим и врож-денным.(синдром Лютембаше).Наиболее хорошо изучен ревма-тический МС.Основными его патоморфологическими признаками являются утолщение митральных створок,образование спаек по комиссурам,укорочение и спаечный процесс сухожильных нитей.

ЭхоКГ признаки МС:

1.Усиление сигнала от деформированных и утолщенных митральных створок.Створки могут быть утолщены на всем протяжении,а также частично.Нередко утолщение и уплот-нение створок отмечается в краевых отделах,в то время как тело створки совершает движение с достаточной амплитудой, так называемый краевой стеноз.В этом случае М-ЭхоКГ, за-регистрированная на уровне середины створки не будет выявлять типичных признаком МС:

1.Снижение амплитуды открытия створки менее 2 см.

2.Уменьшение скорости диастолического прикрытия створки менее 6 см/с.

3.Двумерная-ЭхоКГ позволяет непосредственно измерить площадь митрального отверстия,которое в норме составляет 4-6 см.кв.,при площади отверстия менее 4,но более 2-х см.кв.-легкая степень стеноза.От 2-х до 1 см.кв.-средняя степень стеноза и менее 1-го кв.см.-тяжелая ст. стеноза.

При допплерографическом исследовании через суженое митральное отверстие можно зарегистрировать высокую ско-рость турбулентного потока,а по формуле Hatle расчитать площадь митрального отверстия:

220

Пл.МО=----------(кв.см.)

t*0,5

где t * 0,5 - полупериод давления (норма 60 мсек. При МС более 100 - 400 мсек),вычесляемой на основании допплеровской кривой.

Морфометрия камер сердца при митральном стенозе:

1.Увеличение полости левого предсердия;

2.Нормальное,или уменьшеные размеры полости ЛЖ;

3.Увеличение полости правого желудочка;

К другим признакам,характеризующим степень МС относят

ЭхоКГ проявления гипертензии в системе легочной артерии:

- парадоксальное движение МЖП;

- отсутствие волны "а" ,зазубрены на отрезке "cd" и горизонтальный отрезок "ef" на М-ЭхоКГ задней створки легочной артерии.

Давая качественную характеристику МК,необходимо ука-зать кальцинированность последнего, уплотнение и кальци-нированность подклапанных структур.

МИТРАЛЬНАЯ  РЕГУРГИТАЦИЯ

Единственным  прямым и надежным неинвазивным методом, с помощью которого диагностируется митральная регургита-ция является Допплер-ЭхоКГ.В импульсном режиме при поме-щении контрольного обьема в левое предсердие при митраль-ной регургитации (МР) любой этиологии регистрируется тур14

булентный поток в систолу. Выделяют три степени МР,в за-висимости от локализации дистального края регургитацион-ного потока (РП) (классификация Sellers):

1 ст.(+)- РП определяется только вблизи МК;

2 ст.(++) _ РП определяется на расстоянии 2 см. от сомкнутых створок МК;

3 ст.(+++)-РП определяется на расстоянии более 2см от МК

4 ст.(++++) - РП распространяется на всю полость ЛП.

Основные причины МР:

1.-ревматический порок МК.На ЭхоКГ необходимо обращать внимание на деформацию и уплотнение створок,а также под-клапанных структур.Чаще поражаются два клапана (МК и АК).

2.-Пролапс МК. Этот синдром характеризуется излишней подвижностью одной или двух створок МК,которые пролаби-руют в левое предсердие во время всей систолы или второй ее половины.На ЭхоКГ в М-режиме на систолическом отрезке появляется дополнительный эхо-сигнал от пролабирующей створки.При двумерном сканировании створки клапана "про-валиваются" за гипотетическую линию,соединяющую основания створок.Выявление регургитации в данном случае является крайней степенью синдрома пролабирования МК,обьеденяющего ряд клинических и инструментальных признаков: дополни-тельный систолический тон на ФКГ (систолический экстра-тон,клик),нарушение ритма на ЭКГ,кардиалгия неясного ге-неза.