площадь аортального --- ------------!-------------клапанного отверстия !ср.значения,мм.! Границы,мм
--------------------------------------------------------Здоровые пациенты 20 15-26
Незначительный стеноз
(площадь АК>1 кв.см.) 14.9 9-20
Умеренный стеноз
(площадь АК 1-0,75 1 кв.см.) 9,9 4-15
Некритический стеноз
(площадь АК более 0,75 кв.см.) 10,0 3-15
Выраженный стеноз
(площадь АК менее 0,75 кв.см.) 5,0 0-11
--------------------------------------------------------16
Надклапанный порок характеризуется врожденным сужением просвета восходящего отдела аорты над верхним краем сину-са Вальсальвы.Уровень обструкции определяется с помощью допплерографии.Общие признаки стеноза устья аорты всех типов:
1.Выраженная гипертрофия ЛЖ,часто асимметричная за счет МЖП.При изолированом стенозе полость ЛЖ,как прави-ло,не увеличена.При гипертрофической кардиомиопатии -
- уменьшена.
2.Постстенотическое расширение восходящего отдела аор-ты,кроме надклапанного стеноза,при котором он сужен.
В М-режиме при подклапанном стенозе часто выявляются неспецифические признаки обструкции выходного тракта ЛЖ:
дрожание (флаттер) полулунных створок или их систоличес-кое прикрытие.При значительном повышении КДД в ЛЖ увели-чиваются размеры левого предсердия в пределах 4-4,5 см.
АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
По этилогии различают следующие виды порока:
1.Двустворчатый аортальный клапан.Диагностируется на основании двумерной ЭхоКГ.
2.Ревматический аортальный порок.Диагноз ставится на основании одномерной и двумерной ЭхоКГ
(утолщение,кальциноз и ригидность полулунных створок).
3.Перфорация или отрыв створок вследствии инфекционного эндокардита.На ЭхоКГ отмечается усиление сигнала от утолщенных полулунных створок.Трудно распознается на фоне предшествующего ревматического или атеросклеротического поражения.
4.Дилятация аорты при синдроме Марфана.Диаметр аорты больше размеоа левого предсердия в 1.3-2 раза (при
МЭхоКГ исследовании).
5.Расслаивающая анавризма аорты.ЭхоКГ признаки дилятация аорты и двухконтурность ее стенок.
Диагноз аортальной регургитации устанавливается на основании допплерографического исследования,которое про-водится из верхушечного доступа с помещением контрольного обьема вблизи створок аортального клапана,где регистри-руется турбулентный диастолический поток.Следуя класси-фикации Sellers выделяют 4 степени аортальной регургита-ции,в зависимости от места регистрации регургитационного потока:
1 ст.(+) - регургитационный поток достигает уровня половины передней створки митрального клапана.
2 ст.(++)- до уровня края передней створки митрального клапана.
3 ст.(+++)- до уровня папиллярных мышц.
4 ст.(++++)- до верхушечного отдела полости ЛЖ.
Косвенные ЭхоКГ признаки аортальной регургитации:
1.Диастолический флаттер передней створки МК и/или левожелудочковой части МЖП.
2.Дилятация ЛЖ,достигающая в тяжелых случаях 7-8 см.
и гиперкинезия его стенок(признаки перегрузки ЛЖ обьемом).
17
СТЕНОЗ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
Приобретенный порок ТК чаще всего встречается в комбинации с митральным и аортально-митральным пороком.
Обычно ревматического генеза.ЭхоКГ признаки:
1.Утолщение створок;
2.Уменьшение амплитуды открытия и диастолического прикрытия створки (картина,сходная с изменениями МК
при митральном стенозе).
Врожденный трикуспидальный стеноз является чрезвычайно редким пороком,он может быть частью болезни Эбштейна.Допплерграфичекое исследование выявляет увеличение макси-мальной скорости потока через стенозированное трикуспи-дальное отверстие.Характер потока турбулентный.
ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Трикуспидальная регургитация может быть обусловлена следующими причинами:ревматизм;в результате расширения фиброзного кольца,укорочения створок и/или неполного смыкания; пролапс; аномалия Эбштейна; эндомиокардиальные за-болевания (эндокардит Леффлера); отрыв хорд.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.