Система гемостаза. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Резистентность капилляров. Повышена ломкость капилляров

Потребление протромбина - соотношение протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.

Понижено:

1) гемофилии (А - дефицит фактора VIII, В - дефицит фактора IX, С - дефицит фактора XI);

2) дефицит факторов II, V X;

3) наличие антикоагулянтов (гепарин, антитромбин III, продукты деградации фибриногена).

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА VIII

Активность фактора VIII определяется коррекцией АЧТВ субстратной плазмы (плазмы больного гемофилией, содержащей все факторы образования тромбокиназы, кроме фактора VIII) при добавлении разведенной плазмы больного.

Понижена:

1) гемофилия А;

2) болезнь фон Виллебранда;

3) присутствие специфических антител к фактору VIII;

4) ДВС-синдром.

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА IX

Активность фактора IX определяется коррекцией АЧТВ субстратной плазмы (плазмы больного гемофилией, содержащей все факторы образования тромбокиназы, кроме фактора IX) при добавлении разведенной плазмы  больного.

 Понижена:

1)гемофилия В (болезнь Кристмаса);

2)печеночно-клеточная недостаточность;

3)болезнь Гоше;

4)нефротический синдром.

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА Х

Активность фактора Х определяется коррекцией протромбинового времени плазмы больного при добавлении субстрата фактора X.

Понижена:

1) врожденный дефицит фактора Х (болезнь Стюарта-Прауэра);

2) амилоидоз;

3) заболевания печени;

4) злокачественные опухоли почек и надпочечников;

5) гиповитаминоз К;

6) действие фунгицидов.

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА XI

Активность фактора XI определяется коррекцией времени рекальцификации плазмы, лишенной фактора XI, при добавлении к ней плазмы больного.

Понижена: гемофилия С.

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА XI

Активность фактора XII определяется коррекцией времени рекальцификации плазмы, лишенной фактора XII, при добавлении к ней плазмы больного.

Понижена: врожденный дефицит фактора XII (болезнь Хагемана).

ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ

Протромбиновое (тромбопластиновое) время - показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка тканевого тромбопластина  и Са²⁺. Протромбиновое время представляется как протромбииовый индекс:

ПИ = ((протромбиновое время пациента)/(Протромбиновое время донора))х100% Увеличено (повышение протромбинового индекса ПИ):

1) врожденная гипопротромбинемия;

2) дефицит факторов II, V VII, X;

3) хронические заболевания печени, механическая желтуха;

4) хронический панкреатит;

5) дефицит витамина К;

6) ДВС-синдром (поздние стадии);

7) гипо-, дисфибриногенемия;

8) наличие антикоагулянтов (гепарин, антитромбин III, продукты деградации фибриногена).

Укорочено (снижение ПИ):

1) состояние гиперкоагуляции, тромбоз;

2) повышенная активность фактора VII (травма, некроз);

3) злокачественные новообразования;

4) в период родов, у беременных.

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА II

Активность фактора II определяется коррекцией протромбинового времени плазмы больного при добавлении субстрата фактора II.

Понижена:

1) врожденный дефицит фактора II;

2) заболевания печени; гиповитаминоз К;

3) системная красная волчанка.

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА V

Активность фактора V определяется протромбиновым временем субстратной плазмы с дефицитом фактора V при разведении плазмой больного.

Понижена:

1) врожденный дефицит фактора V (парагемофилия);

2) заболевания печени;

3) гиповитаминоз К;

4) наличие ингибиторов фактора V

АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА VII

Активность фактора VII определяется протромбиновым временем субстратной плазмы с дефицитом фактора VII при разведении плазмой больного

Понижена:

1) врожденный дефицит фактора VII (болезнь Александера);

2) заболевания печени; гиповитаминоз К;

3) применение ацетилсалициловой кислоты.

ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ

Тромбиновое время - показатель перехода фибриногена в фибрин.

Увеличено:

1) гипофибриногенемия (при концентрации фибриногена меньше 1 г/л);

2) заболеванчя печени (гепатит, цирроз);

3) ДВС-синдром;

4) наличие ингибиторов свертывания крови (гепарин, антитромбин III, продукты деградации фибриногена).

Плазма не свертывается:

1) дис-, гипофибриногенемия;

2) наличие ингибиторов свертывания крови (гепарин. антитромбин III, продукты деградации фибриногена);

3) моноклональные гаммапатии.

Уменьшено: гиперфибриногенемия, парапротеинемия.

ФИБРИНОГЕН А (ФАКТОР I)

Фибриноген А - фактор I свертывания крови, вырабатывается паренхиматозными клетками печени (2-5 г/сут).

Повышено:

1) острофазовые реакции (воспалительный и некротический процесс, лихорадка, инфекционные болезни, травмы, ожоги, обширные хирургические вмешательства);

2) диффузные болезни соединительной ткани;

3) острый инфаркт миокарда;

4) болезни почек (нефриты, гемолитико-уремический синдром);

5) пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

6) лучевая болезнь;

7) злокачественные новообразования;

8) физиологически (менструация, беременность).

Понижено:

1) наследственный дефицит фибриногена;

2) печеночно-клеточная недостаточность (цирроз печени, острая желтая дистрофия, отравление гепатотропными ядами);

3) повышенное потребление фибриногена (ДВС-синдром, состояние после кровотечения, травмы, ожога);

4) поражение костного мозга (лейкозы, метастазы опухолей); шоковые состояния; кахексия, цинга;

5) ДВС-синдром (поздние стадии);

6) тяжелый токсикоз беременных;

7) действие тромбопластических веществ (змеиный укус, эмболия околоплодными водами);

8) действие некоторых лекарственных средств (фенобарбитал, урокиназа, стрептокиназа).

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Фибринолитическая активность плазмы, освобожденной от ингибиторов - время, необходимое для полного растворения сгустка, установленное по лизису эуглобулиновой фракции.

Эуглобулиновая фракция получается путем центрифугирования нитратной плазмы и содержит фибриноген, плазминоген, плазмин, протромбин и другие факторы свертывающей системы.

Время фибринолиза зависит от количества фибриногена, плазмина, активаторов плазминогена.

Стрептокиназозависимый лизис эуглобулинового сгустка (5-13 мин.) - лизис эуглобулиновой фракции плазмы при добавлении стрептокиназы. Определяет уровень плазминогена.

Удлинение времени - уменьшение уровня плазминогена.

Удлинение времени (фибринолиз угнетен):

1) гипо-, апластические процессы кроветворения; геморрагический васкулит;

2) тромбоз.

Сокращение времени (фибринолиз активирован):

1) ДВС-синдром;

2) печеночно-клеточная недостаточность (цирроз печени, острая желтая