По характеру течения:
транзиторная – до 1го месяца стойкая – до 1 года хроническая
По степени недостаточности кровообращения
Клиника – специфической клиники нет. Наиболее частой жалобой являются кардиалгии – экстракардиального генеза. Боли кратковременные, приступообразные, колющего характера, проходят самостоятельно. Связаны с эмоциональными переживаниями и физ нагрузками.
Одышка – за счет тахикардии. Чувство неполноты вдоха. Астеноневротические жалобы.
Объективно – тоны приглушены. Во 2м межреберье слева – акцент 2го тона. Функциональный систолический шум на верхушке(дующий, короткий, не проводится). Границы сердца в норме.
Диагностика – клиника, анамнез, наследственность.
ЭКГ – с дозированной физической нагрузкой(30-40 приседаний). Изменения после нагрузки – изменение сегмента ST и Т. На первой минуте могут усугубляться, но к 5й минуте должно вернуться обратно, если нет – ишемические нарушения. Индекс прироста ЧСС – 30-70% у детей, 50-100% у спортсменов. Лекарственные пробы – проба с атропином – при патологической брадикардии; калиевая проба – для оценки ишемического(если проба не улучшилась)\не ишемического(если улучшилась) происхождения.
ЭХОКГ – снижение сократительной способности миокарда, увеличение размеров ЛЖ до 99процентеля, гипертрофия межжелудочковой перегородки, диастолическая дисфункция ЛЖ. Устья коронарных артерий(поиск возможной аномалии)
Лаборатория – определение уровня лактата и пирувата на фоне нагрузки глюкозой – оценка сдвига гликолиза в анаэробную сторону План обследования:
Т3 и Т4
Катехоламины – адреналин и норадреналин
ХС, триглицериды
Са, К, Мг, натрий.
Определение лактата и пирувата
Диф диагностика:
Миокардит
Перикардит
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной
Неспецифический аортоартериит
Генерализованный кальциноз сосудов
Феохромоцитома
Дилятационная и гипертрофическая кардиомиопатия
Лечение:
Диета – с содержанием К и Мг
Ко-факторы энергетических реакций энзимного обмена
Л-карнитин (оксиление жирных кислот). 50-75мг\кг\сут в 2-4 приема в день.
Перенос электронов в дыхательной цепи. Коэнзим О10 – 30-100мг\сут. Никотинамид, рибофлавин 20-150мг\сут. Тианин и липоевая кислота – до 200мг\сут; лимантар – 10мг\кг\сут. Биотин –Ко-фермент карбоксилаз – 5-10мг\кг\сут. Витамин В5 – пантнотеновая кислота 100-200мг 2 р в день.
Цитохром – при нарушении функции ЛЖ 15мг в\в, 10-15 инъекций
Диспансерное наблюдение. При переносе транзиторной кардиомиалгии – 1 год наблюдения. Если хроническая – постоянно. Регистрация ЭКГ, УЗИ 4 раза в год; лаборатория – 2 раза в год. Регулярный осмотр ЛОР и стоматолога 2 раза в год
ВПР и сердечная недостаточность
Критический порог сердца – врожденные пороки сердца, которые сопровождаются развитием критических состояний в ближайшие часы или сутки после рождения. Острый дефицит сердечного выброса, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, кислородное голодание(ведет к развитию метаболического ацидоза), поражение важных органов. Возникают при остановке плацентарного кровообращения и функционирования ООО, анастомоза (Баталов проток) межу аортой и легочной артерией. ВПР:
Дуктус-зависимые
Порок сердца с обеспечением легочного кровотока через открытый артериальный проток – пороки с атрезией легочной артерии, критический легочной стеноз, транспозиция магистральных сосудов – сброс крови слева направо, из аорты в легочную артерию с поступлением крови в легкие.
С обеспечением системного кровотока через артериальный проток – каорктация аорты, перерыв дуги аорты, критический аортальный стеноз, синдром гипоплазии левого сердца. Сброс справа налево, обеспечение нормального кровообращения
Дуктус-независимые
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Аномальный дренаж легочных вен
Общий … ствол
Общий открытый …
Коррегированная транспозициия магистральных сосудов
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.