Открытый артериальный проток. Частота – 5-10% среди всех ВПР сердца. Самый простой и самый частый из всех ВПР, именно с него началась детская кардиохирургия – в 1938г Роберт Гросс в США впервые закрыл открытый артериальный проток.
Соединяет аорту в области ее перешейка с легочной артерией. Сброс крови через него и в систолу, и в диастолу(т.к. в аорте более высокое давление), рефлекторно возникает спазм легочных капилляров, что обеспечивает легочную гипертензию.
Диагностика – синдром дыхательных расстройств. Во 2м межреберье слева – грубый шум. Тахикардия и одышка. На рентгене расширена тень сердца, усилен легочной рисунок. В первые 72часа жизни можно ввести препараты с материнским простогландином Е2, проток закроется.
Сердечная недостаточность – сложный клинический процесс, вызванный различными заболеваниями ССС, приводящими к систолической или диастолической дисфункции миокарда желудочков. Трудность статистических данных. Модели развития ХСН:
Миокардиальная. Может носить первичный и вторичный характер. Первичная – возникает на фоне первичного поражения миокарда при миокардитах, при дилятационной кардиомиопатии.
Циркуляторная. Перегрузка сердца давлением или объемом. Давлением – на фоне стенозов клапанов. Объемом – при недостаточности клапанов.
Нарушение диастолического наполнения ЛЖ – рестриктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит.
Лекартсва:
Основная группа – после прохождения всех исследований, уровень доказательности А. иАПФ, мочегонные препараты, сердечные гликозиды, В-АБ(назначаются всегда дополнительно к иАПФ, не в качестве монотерапии)
Дополнительная – уровень доказательности В. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2; ингибиторы вазопептидаз
Вспомогательные препараты – уровень доказательности С. Периферические вазодилятаторы – нитраты; блокаторы Са каналов; непрямые антикоагулянты; кортикостероиды; статины; антиаритмические препараты.
Лекция 1: Неонатология
1. Новорожденный ребенок:
Родовой стресс - повышение уровня катехоламинов, ГКС, ТТГ, АКТГ
Становление легочных функций, включение МКК, энтеральное питание.
Метаболический ацидоз, гипопротеинемия
Интенсивная прибавка массы и длины тела, развитие анализаторов, формирование условных рефлексов, координации движений.
Поза эмбриона, атетозоподобные движения.
Заболевания ВПР, б-ни ГБН
2. Потеря массы тела:
Основная причина потери массы тела – в первые дни жизни потеря большого кол-ва воды.
Использование запаса питательных веществ полученных внутриутробно
Относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у матери.
В норме потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении.
3. Неконьюгированая гипербилирубинемия (физиологическая желтуха):
Накопление в крови коньюгированого билирубина чаще связано с усиленым гемолизом или достаточной зрелостью ферментных систем гепатоцита. Наиболее часто в периоде новорожденности развивается ГБН. Транзиторная желтуха.
4. Транзиторное нарушение теплового баланса: У новорожденного может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Процессы терморегуляции еще не зрелы и несовершенны. Высокая чувствительность к изменениям условий окружающей среды. Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У детей особенное строение кожи: она богата сосудами и бедна потовыми железами.
5. Половой или гормональный криз:
Увеличение молочных желез – связано с освобождением ребенка от действия половых гормонов матери – эстрогенов. Иногда из грудных желез выделяется жидкость. У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные выделение серовато-белого цвета. Это проявления так называемого транзиторного вульвовагинита. Постепенно через несколько дней исчезает.
Транзиторный дисбактериоз или физиологическая дисплазия кишечника: Наблюдается расстройство стула. Связано с переходом новорожденного на новый тип питания (энтеральный).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.