Тактические принципы применения активной интракорпоральной детоксикации, страница 5

кг МТ больного.  При отсутствии уверенности в сохранности осморегулирующей  функции  почек  (коэффициент U/P по осмоляльности менее 1,5) использовали внутривенное введение  фурасемида  (лазикса) 1-3 мг/кг МТ или 40 мг уната. В некоторых случаях форсирование начинают с введения осмодиуретика, а через 3-4 ч , когда  темп диуреза начинает снижаться,  добавляют по 20-40 мг лазикса или 50 мг урегита, каждые 3-4 ч. При необходимости сохранять высокий темп диуреза свыше 18 ч, по истечении первых 12-14

ч повторно вводят лечебную дозу маннитола или сорбитола.

Детоксицирующее действие  ФД наиболее выражено при диурезе

8-10 мл/кг МТ в час, то есть 7-10 л за первые 12 ч для взрослого больного.  Однако в практике ПИТ обычно используют несколько меньшую степень форсирования, ибо столь интенсивных диурез требует очень тщательной и своевременной компенсации потерь электролитов с мочой. Установлено, что как только темп диуреза начинает превышать 4 мл/кг.ч,  концентрация ионов K и Na в моче перестает зависеть от дальнейшего прироста темпа диуреза, клиренс иона Na возрастает в 30-50 раз,  а иона К - в 10 раз. Это сразу увеличивает потери натрия в 10 раз, а калийурию в 2-2,5 раза по сравнению с нормальным уровнем. Поэтому для поддержания диуреза приходиться вливать растворы с более высоким  содержанием  этих ионов, чем в моче. Оптимальным считается раствор, содержащий на

1 л воды 7 г NaCl,  1 г KCl и 50 г глюкозы (Лужников Е.А. и соавт.,1976). В связи с указанными обстоятельствами при послеоперационных осложнениях с ЭнИ обычно используют форсирование диуреза не более 5-7 л, чтобы не усугублять дизэлектремию, которая характерна для многих патологических ситуаций.

Третий, заключительный  этап  ФД должен обеспечить восстановление водно=электролитного равновесия, нормализацию энергообеспечения организма  за  счет больших доз глюкозы с адекватной дозой инсулина,  восполенением потребностей в витаминах В  и  С.

Поскольку ФД  является в значительной степени опережающим мероприятием, его используют в начальных стадиях эндотоксикоза, пока не развилось  глубоких функциональныых  и  морфологических расстройств в органах жизнеобеспечения организма.

Наиболее реальными  показаниями  для ФД является ближайший послеоперационный период после операций  по  поводу  реактивной фазы перитонита,  деструктивного панкреатита после выведения из панкреатического шока, обтурационной желтухи с угрозой развития печеночной  недостаточности,  гнойно=воспалительных заболеваний

[Филин В.И.  и соавт.,  1973-76; Артемьева Н.Н. и соавт., 1974;

Гальперин Ю.М.  и соавт.,  1975; Цой Г.В., 1976; и др]. Это лечебное мероприятие особенно эффективно,  когда по ходу хирургического  вмешательства устраняется очаг образования ЭТС,  но и восстанавливается анатомическая  целость  поврежденной  системы жизнеобеспечения.

Особенно показан ФД  при  гемотрансфузионных  осложнениях, при  которых  сам  повреждающий фактор действует кратковременно

(трансфузия),  а основной мишенью и детерминантой развития  ЭнИ

становятся почки.  К этому же показания приближается рекомендация использовать ФД при массивных трансфузиях [Костюченко  А.Л.

и соавт.,  1976], поскольку сама трансфузия за короткое время 3

л консервированной крови и более может стать причиной  не только токсического, но и функционального поражения организма больного вскоре после операции [Зильбер А.П., 1976; Лыткин М.И. и соавт.,

1981].

Возможным объектом использования ФД может стать  ЭнИ  микробного или  обменного происхождения с преимущественным поражением ЦНС (психозы, отек головного мозга). В некоторых случаях материальный субстрат  ЭнИ идентифицируется не столь четко (алкогольный делирий),  хотя проявления интоксикации клинически  отчетливы, а  детоксикационный  эффект  ФД выражен [Ливанов Г.А.,

1976].

Применение ФД противопоказано:

- при острой сердечной слабости метаболического  происхождения, выраженной острой недостаточности кровообращения в связи с инфарктом миокарда, тяжелыми ушибами сердца и т.д.);