Другой подход состоит в предварительной сорбции препаратов фармакопейного донорского альбумина с помощью угольных адсорбентов медицинского назначения. По такому принципу получены готовые препараты, например, Альбосорб, разработанный в Институте проблем онкологии АН Украины. Показано, что такие препараты отчетливо повышают связывающую способность плазмы крови как отношении гидрофобных, так и в отношении гидрофильных молекул, способствуя раннему устранению ЭнИ [Закс И.О. и соавт., 1995]. Наиболее полно инфузионная детоксикация достигается ее дополнением форсированным диурезом [Филин В.И. и соавт., 1976].
Форсированный диурез (ФД) представляет систему инфузионных, медикаментозных и корригирующих внутреннюю среду больного воздействий, направленных по поддержание высокого темпа диуреза в течение нескольких десятков часов или суток. В клинической практике форсированным считают мочеотделение более 2 мл/кг МТ
больного в час, то есть примерно в 2 раза и более выше обычного темпа. Предполагается, что в процессе ФД усиливается выведение не только воды, но и всех осмотически активных веществ, которые являются компонентами внутренней среды организма.
При острой ЭнИ данный метод активной детоксикации является в большей степени профилактическим мероприятием, которое осуществимо преимущественно в начальных стадиях эндотоксикоза, когда функциональные возможности систем жизнеобеспечения сохранены и нет критических нарушений функции органов, обеспечивающих поддержание водно=солевого гомеостаза. Поэтому необходимым условием форсирования диуреза считается отсутствие глубоких некробиотических изменений в фильтрационной мембране и канальцевом эпителии почек, а также сохранение адекватной (гипердинамической) реакции сердечно=сосудистой системы на избыточную водную нагрузку, острую гиперволемию и гемодилюцию. Этим ФД отличается от стимуляции диуреза, используемой в олиго=анурической стадии ОПН [Демин А.А. и соавт., 1972; Симбирцев С.А.,
1975], когда большими дозами салуретиков практически выключают канальцевую реадсорбцию без изменения клубочковой фильтрации и предварительной гидратации больного.
Для результативности ФД имеет большое значение временной фактор. Если при экзогенных отравлениях промежуток времени от отравления до начала ФД может составлять 24-36 ч и даже 72 ч
[Linton, 1967; De Muttenaere, 1968], то для ЭнИ этот интервал нередко сокращается до 6-8 ч с момента развития клинически выраженной интоксикации. За пределом этого временного интервала патологический процесс, определяющий особенности ЭнИ (гемолиз, гиперферментемия, гнойно-некротическое поражение и др.), как правило, приводит к глубоким изменениям в органах жизнеобеспечения: в прогрессировании эндотоксикоза достигается стадия аутоагрессии.
Необходимо учитывать, что усиление диуреза может играть решающую роль в тех случаях, когда естественные процессы образования мочи изменяются в связи со спазмом почечных сосудов и корковой ишемией, что приводит к нарушению фильтрации при относительном сохранении реадсорбции. Увеличение темпа мочеотделения достигается за счет снятия сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции в почках. В других случаях усиление мочеотделения может быть достигнуто за счет подавления реадсорбции, что более выгодно не только для экскреции обычных продуктов обменатак и для продуктов тканевого распада. Медикаментозное повышение клубочковой фильтрации за счет усиления перфузии почек и одновременное реадсорбции способствует выделению некоторых бактериальных токсинов неизменными.
Одновременно в процессе инфузионной активной детоксикации может быть использован и конкурентный механизм. Он состоит в том, что обратный транспорт одного вещества за счет реадсорбции, доведенный до предела, тормозит реадсорбцию в почечных канальцах другого, более сложного вещества. Так, создавая с помощью направленного выбора инфузионных сред умеренную гипергликемию и небольшую глюкозурию можно дибиться усиления экскреции липополисахаридов и других продуктов распада микробной клетки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.