Именно среди этих осложнений возможны летальные исходы в результате напряженного пневматоракса, геморрагического шока, тампонады перикарда, массивной эмболии. Четкое соблюдение правил катететризации, различные способы контроля стояния катететра, вплоть до применения ренгенологического метода, позволяют избежать или вовремя остановить развитие таких осложнений. Отсюда необходимость совершенного владения всеми методами пункционной катететризации центральных вен, четкое соблюдение участниками перфузии правил ухода за сосудистым доступом, готовность к экстренным мероприятиям при возникновении критического состояния.
Так, причиной тромбоэмболий легочных артерий (ТЭЛА) могут стать повторное канюлирование использованной ранее для перфузии или длительной инфузии центральной вены, реинфузия в тромбированный периферический сосуд и свертки крови в экстракорпоральном контуре. Клиника массивной ТЭЛА достаточно типична: внезапное возбуждение, резкая боль в груди, уудушье, коллапс кровообращения, остановка дыхания и сердечной деятельности. Иногда, при немассивных ТЭЛА патогномоничным может стать бронхоспазм, который не поддается обычной фармакологической коррекции.
Возникновение такого синдрома требует немедленного прекращения операции и снятия возбуждения внутривенным введением сибазона (седуксена, реланиума) в дозе примерно 0.3 мг/кг МТ
больного либо 10 мг морфина в сочетании с этимизолом. На фоне сердечно=сосудистой катастрофы начать вливание реополиглюкина с гепарином и адреналином ( 4 мг на 400 мл); через отдельный инфузионный тракт коррегировать метаболический ацидоз (150-200 мл свежего 5% раствора натрия гидрокрабоната или трисаминола в 0.3
М растворе. При необходимости - сердечно=легочная реанимация и транспортировка пациента в ОРИТ для завершающей диагностики и тромболитической терапии.
Аэроэмболия легочныхй артерий (АЭЛА)может возникнуть как на этапе катетеризации (особенно верхней полой вены), по ходу перфузии или при нарушениях ухода за оставленным после перфузии центральным венозным катететром. Чаще всего возникновение АЭЛА
связано с расгемрметизацией экстракорпорального контура и с поступлением значительного количества воздуха ( более 0,5 мл/кг МТ
больного) в реинфузионный отдел перфузионного контура. Другие возможности возникновения во время операции аэроэмболии более редки.
Клиника АЭЛА характерна возбуждением, одышкой с цианозом, появлением загрудинных болей. Над основанием сердца ( в точке
Боткина) выслушивается грубый шум "мельничного колеса". Для массивной АЭЛА характерна бледность кожных покровов, набухание шейных вен, расстройства дыхания и кровообращения с потерей сознания. При осмотре пациента в этот момент характерны расширение зрачков, девиация взора влево, короткий приступ судорог, при мониторировании ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка седца. Абсолютный признак - аспирация пузырьков воздуха из бассейна верхней полой вены и правых камер сердца.
Оказание помощи требует принятия немедленных решений:
- прекратить перфузию;
- перекрыть реинфузионную магистраль экстракорпорального контура;
- повернуть больного на левый бок и перевести его в положение Тренделенбурга (подтсавив стул под ножной конец кровати;
- интенсивная ингаляция кислорода с максимально возможным обогащением.
При наличии катетера в верхней полой вене, даже если он причина развития аэроэмболии никогда (!) не удалять его. Напротив, присоеденить к канюле катетера большеобъемный шприц, продвинуть катетер на 3-5 см и попытаться аспирировать часть воздуха (в виде пены) из полости сердца. В случаях остановки кровообращения после этого, сохраняя положение Тренделенбурга, сердечно=легочная реанимация по схеме АВС. При эффективной реанимации и устойчивом восстановлении кровообращения перевод в
ОРИТ желательно немедленное проведение сеанса ГБО, лучше в реанимационной лечебной барокамере ( ЛБ-3 Енисей, Драгер и др.)
под давлением кислорода 2-3 ата.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.