Некоторые из этих осложнений возникают более часто и могут стать жизнеопасными, другие более редки. Одним из наиболее частых является относительная надпочечниковая недостаточность, которая возникает нередко у пациентов, получавших длительно синтетические глюкокортикостероидные препараты. Снижение гормонального уровня плазмы на фоне гемосорбции или плазмафереза доказана многими исследователями как непосредственный эффект экстракорпоральной гемокоррекции. Правда, в течении суток уровень ГКС восстанваливается. Для развития надпочечниковой недостаточности важен доперфузионный уровень гормонов. Она проявляется гемодинамическими расстройствами (артериальная гипотензия без тахикардии) и быстро купируется заместительной фармакологической коррекцией.
Введение в премедикацию инъекционной формы привычного для данного пациента ГКС=препарата достаточно оправдано, хотя и не всегда позволяет получить полное замещение элиминируемым в ходе операции естественным ГКС. В качестве альтернативы может быть использование принципа так называемого "искусственного надпочечника". Для чего из одной или из двух точек перед операцией внутримышечно вводят суспензию препарата, например, гидрокортизона.
Постепенное поступление из такого мывшечного депо активного ГКС
стабилизирует кровообращение в большинстве случаев. При возникновении значительной артериальной гипотензии показано капельное введение гидрокортизона для внутривенного введения (гидрокортизон гемисукцинат, солюкортеф) в дозе 100-200 мг в течение нескольких часов. При стабилизации уровня АД операция может быть продолжена.
Дизэлектремия с дефицитом ионизированного кальция не всегда сопределяется цитратной интоксикацией. Так, специальные исследования выявили стойкое повышение уровня в крови паратиреоидного гормона и тиреокальциотонина (ТКТ) - основных регуляторов кальциевого обмена в организме ( Рябов Г.А. и соавт., 1983). Это связано со снижением плазменного уровня противоположно действующих гормонов таких как глюкагон, гастрин, тестостерон, что может стимулировать выброс ТКТ. Поэтому оправдано считается, что одним из элементов лабораторного мониторинга плазмафереза должно быть определение концентрации ионизированного Са с помощью ионоселективных электродов.
Одним из неясных вариантов метаболических реакций на гемокоррекцию считается феномен "рикошета", когда клинические и биохимические проявления патологии после казалось бы эффективной операции не уменьшаются, а возрастают. Это касается повышения уровня билирубина при длительной желтухе, холестерина при холестеринозе, ЦИК и выброса в плазму иммуноглобулинов при аутоиммунных заболеваниях. Возникновения такого ответа на гемокоррекцию заставляет расширять и перестаивать базисную терапию больных, вводить дополнительные элементы в программу лечения (цитостатики, энтеросорбцию).
Другим вариантом неблагоприятного ответа на перфузию можно считать феномен "открытия шлюзов", в тех случаях когда операция экстракорпоральной детоксикации выполняется на фоне недренированного очага эндогенной интоксикации, часто недиагносцированного, особенно при его локализации в зоне микроциркуляции. Нарастание клиники эндогенной интоксикации, несмотря на достаточно интенсивную по объему операцию гемокороекции должно заставить настойчиво искать такой очаг и пытаться дренировать его.
К немедленным хирургическим осложнениям операций экстракорпоральной гемокоррекции следует отнести прежде всего осложнения, связанные с пункцией и катететризацией сосудов:
- кровотечения, в том числе и в свободные серозные полости;
- обширные гематомы;
- повреждения трахеи, нервных сплетений, легкого, сердца, органов брюшной полости;
- аэроэмболия и тромбоэмболия легочной артерии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.