В тех случаях, когда возникшая кома определенно связана именно с СНДР, состояние больного улучшается в течение 12-24 ч.
Если такого улучшения нет, причина коматозного состояния пациента состоит в чем-то другом. Следует провести диференциальную диагностику с другими состояниями, которые могут давать похожую клиническую картину:
- внучерепное кровотечение (субдуральное, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние);
- ишемический инфаркт мозга;
- метаболические расстройства в связи с гиперосмоляльным состоянием, гипокальцемией, гипогликемией, гипонатриемией);
- циркуляторная недостаточность и гипотензия в связи с избыточной ультрафильтрацией и гиповолемией, сердечной аритмией, острым инфарктом миокарда, анафилактоидной реацией.
Предупреждение НДР. Когда планируют острый гемодиализ у уремического пациента, не следует сразу планировать агрессивное вмешательство. Снижение уровня мочевины не должно превышать 30%
от исходного, додиализного уровня. Применение низконатриевого диализата (уровень на несколько ммоль/л выше чем в плазме) может провоцировать возникновение отека мозга и поэтому по возможности должно быть исключено из использования при остром ГД.
У гипернатриемических пациентов не следует стремиться откоррегировать одновременно азотемию и гипернатриемию. Гипернатриемия корректируется уже после операции ГД назначением 5% раствора глюкозы или 5% раствора дестрозы в 0,45% растворе натрия.
При хроническом ГД возникновения СНДР может быть сведено до минимума использованием диализата с концентрацией натрия по крайней мере 140 ммоль/л и содержащего 200 мг% глюкозы. Уменьшенная скорость перфузии на протяжении начальных 30-60 мин сеанса ГД оказывает также благоприятное действие в этом направлении.
Отсроченные осложнения гемокоррекции бывают реже, но возможны даже при идеально проведенной операции. Одну группу из них можно обозначить как отсроченные геморрагические осложнения. Это прежде гематомы в местах кататеризаций при несовершенстве давящих повязок, особенно в тех случаях, когда оправдано не применяют дезактивацию избытка гепарина протаминсульфатом. Возможны гастро=дуоденальные кровотечения из вен пищевода при проведении операций на фоне тяжелой портальной гипертензии, кровотечения из острых язв и эрозий.
Тромботические осложнения могут быть следствием быстрого введения протаминсульфата, особенно при наличии инородного тела в сосудистой системе, например, аортального катетера или каво=катетера, введенного через периферическую вену. Реже отсроченным осложнением может быть рикошетная тромбофилия с развитием мозгового ишемического инсульта, острого инфарта миокарда, тромбоза легочной артерии или флебогенной ТЭЛА с образованием тромбоэмболов даже вне зоны катететризации, например, в бедренно=подвздошном сегменте или в геморроидальном сплетении.
Другая сводная группа отсроченных осложнений может быть обозначена как 1инфекционные осложнения 0. К ним можно отнести септические осложнения и бактериальный сепсис, в частности, как следствие синдрома "открытия шлюзов", особенно когда такие являения возникают с различной выраджженностью (вплоть до вептического шока) после того, когда больной возвращается в палату.
Иногда развитие инфекционных осложнений происходит за счет поступления в кровоток инфекта через инфицированный венозный катетер или артерио=венозный шунт. Для иммунокоррегирующих операций характерна активация вирусных инфекций, вызываемых вирусом герпеса или цикломегаловирусом, особенно при использовании цитаферезов (при бронхиальной астме, ревматоидном полиартрите и др.).
Наконец возможно возникновение экзогенных инфекций, как вероятных (инфекционный гепатит), так и маловероятных (сифилис, поражения ВИЧ), но не исключающихся, немотря на все меры предупреждения такого инфицирования.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.