(солюкамфр, сульфокамокаин), небольшие дозы глюкокортикостероидов. Некоторые инфузионные среды содержат активатор прекалликреина (протеин), что может приводить к образованию вазодилятаторных субстанций (Марчук А.И. и соавт.,1987) после его вливания.
Особенно важно учитывать сосудистый компоненент кровообращения при использовании мембранных технологий (гемодиализа, изолированной ультрафильтрации и гемофильтрации), которые как правило длительны. Установлено, что у больных с выраженными клиническими проявлениями циркуляторного шока даже на фоне кардиотропногой поддержки и других мероприятий комплексной терапии к концу сеанса детоксикации отмечается отчетливое снижение сердечного выброса, индекса работы левого желудочка, давления в правом предсердии (на 15-23 %) при увеличении общего периферического сопротивления на 40 % (Лебедева Р.Н. и соавт, 1992).
Депрессия центральной гемодинамики особенно выражена при существенном снижении сосудистого компонента ОПС. Опредленное решение в этом направлении может быть получено при использовании нетрадиционных доступов для экстракорпоральной гемокоррекции, например, вено=аортального (Тогайбаев А.А. и соавт.,1991), что должно читаться методом предпочтительного выбора доступа при циркуляторной несостоятельности.
Инфузионно=трансфузионные осложенения также нередко характеризуются сердечно-сосудистыми реакциями. Это относится прежде всего к аллергическим и анафилактоидным реакциям на переливание инфузионных сред (плазмы, биоколлоидов и синтетических коллоидов), а также антикоагулянтов, например, гепарин натриевой соли. Такие реакции относительно редки, но могут иметь различную выраженность - от кожных реакций в виде более менее распространенной крапивницы до нарушения жизненно важных функций в связи с бронхоспазмом, отеком гортани или развитой картиной анафилактоидного шока.
Подобные осложнения требует немедленных действий в виде прекращения вливания "опасной" среды и медикаментозного воздействия в форме жесткой схемы АДИ ( адреналин + димедрол + инфузия). Причем, введение адреналина при отчетливых циркуляторных расстройствах всегда должно быть первым. За ним следует введение максимальной дозы активного Н =антигистаминного средства (димедрол, тавегил, супрастин), затем струйное внутривенное вливание кристаллоидного раствора (лучше эквилибрированного - рингер, дисоль, хлосоль и др.). Использование глюкокортикоидных препаратов
(преднизолон, метипред, солюмедрол) является обязательным компонентом лечения таких инфузионно=трансфузионных реакций, но включаться в лечебную программу только после выполнения программы АДИ.
Предупреждение анафилактогенных инфузионно=трансфузионных осложнений опирается на данные анмнеза, анализ реакций больного на предшествующее лечение. В ряде случаев используют специальные меры, гарантирующие от развития таких осложнений. Так, за рубежом считается правилом при использовании сред на основе декстрана предварительное введение блокирующей дозы декстрана-1000 (промитен). 20 мл Промитена вводят взрослым больным внутривенно струйно за 1-2 мин до начала вливания низко или среднемолекулярного декстрана, детям из расчета 0,3 мл/кг МТ
пациента. Такое введение предтвращает возникновение тяжелых анафилактоидных реакций на декстран-40 и декстран=70 в течение
24 ч.
В отношении биоколлоидов при необходимости их обязательного применения, несмотря на наличие зафиксированных у данного пациента реакций (аллергических, пирогенных) можно использовать подход Безредка. Десенсибилизация по Безредка состоит в последовательном введении - внутрикожном, подкожном и внутримышечном
0.5 мл среды, которую предполагают использовать для предперфузионной подготовки или плазмовозмещения синтервалом в 30-40
мин. Это приводит к связыванию циркулирующих антител, реагирующих на активный компонент инфузионной среды и позволяет избежать жизнеопасных реакций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.