Болезни органов пищеварения (тестовые вопросы и ответы), страница 25

149. 11|—JMMlklMT-А. Данная симптоматика свойственна хро-ничссм-му хамиистмту (субфебрилитет и увеличенная СОЭ свиде-

тельии\ыг об обострении воспалительного процесса). ч

141

150. Правильный ответ — Б. Хронический бескаменный холецистит чаще всего обусловлен условно—патогенной микрофлорой, к которой наряду с эшерихиями относятся стрептококк, стафилококк, энтеро-

, кокк, протей, синегнойная палочка. Чаще всего встречаются эшери-хии (40%), реже — стафилококки, энтерококки, затем следуют стрептококки и еще реже — протей. Патогенная микрофлора (шигеллы, брюшнотифозная палочка) встречается весьма редко.

'; 151. Правильный ответ — Г. Тяжесть течения хронического бескаменного холецистита определяется выраженным болевым и диспепсическим синдромами, частыми и продолжительными желчными коликами, осложнениями в виде неспецифического реактивного гепатита, жировой дистрофии печени, холелитиаза. Нарушение функции кишечника не является определяющим.

152. Правильный ответ - В. Ведущий метод диагностики хронического бескаменного холецистита - УЗИ. Оно наиболее доступно, безопасно и информативно, позволяет выявить утолщение стенки пузыря (>4мм), изменение его формы (сферический или деформирован), увеличение размеров (>4см в диаметре и > 10-12см в длину), регионарное утолщение стенок. Остальные перечисленные методы менее информативны, но в совокупности позволяют составить полную картину хронического холецистита. Так, лейкоцитоз, повышение СОЭ, уровня фибриногена, а,-глобулинов свидетельствуют в пользу обострения холецистита. Наличие лейкоцитов в дуоденальном содержимом не является абсолютным признаком хронического холецистита, так как может наблюдаться при дуодените, язвенной болезни. Холецистография, как правило, не дает убедительных данных о наличии холецистита.

153. Правильный ответ - Г. Наиболее типичной является иррадиация болей в правое плечо, лопатку, ключицу. При атипичной форме боли могут иррадиировать в область сердца или возникать только в прекордиальной области (после обильной пищи, в положении лежа).

154. Правильный ответ - А. Клинической картине хронического бескаменного холецистита в фазе обострения соответствуют боли в правом подреберье после приема жареной, жирной, обильной пищи, диспепсические явления: тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Нарушения стула, как правило, нехарактерны для хронического холецистита; правда, иногда наблюдаются запоры.

155. Правильный ответ — А. При обострении хронического холецистита объективное обследование позволяет выявить целый ряд его симптомов, например симптом Лепене (поколачивание по правому подреберью), Кера (болезненность в зоне проекции желчного пузыря на вдохе), Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом справа). Симптом "поворота" положителен при хроническим панкреатите.

142

156. Правильный ответ — Д. Хронический холецистит может осложняться всеми перечисленными заболеваниями, особенно при длительном течении, когда в воспалительный процесс вовлекается и печень.

157. Правильный ответ — Д. При выраженном обострении хронического бескаменного холецистита для купирования болевого синдрома используются спазмолитики или М-холинолитики. Для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики тетрациклинового ряда, хорошо всасывающиеся в кишечнике и накапливающиеся в желчи, а при непереносимости антибиотиков - нитрофурановые антисептики (интет-рикс и др.). Применяются желчегонные средства, усиливающие секрецию желчи и ее поступление в кишечник (холеретики, холекинетики).

158. Правильный ответ — Д. Наряду с диетой показан прием желчегонных средств, желательно - растительных (фламин, танацехол и др.). Целесообразно использовать ферментные препараты, содержащие желчь (фестал, дигестал и др.). Показаны также такие методы, как дозированная ходьба, санаторно-курортное лечение (курорты Кавказских минеральных вод, Трускавец, Краинка).