Болезни органов пищеварения (тестовые вопросы и ответы), страница 17

локализуется патологический процесс.

78. Правильный ответ — Б. Этот признак свидетельствует об иммунном патогенезе болезни.

79. Правильный ответ - А. Хроническое гранулематозное воспаление может поражать любой отдел пищеварительного тракта, однако чаще всего — терминальный отдел тонкой кишки (до 90% случаев начало процесса — в терминальном отделе подвздошной кишки). Сег-ментарный энтерит встречается у 75-80% больных, а изолированное поражение толстой кишки наблюдается лишь в 10% случаев.

80. Правильный ответ - Б. Клинические проявления НЯК разнообразны, но причиной обращения к врачу обычно служат диарея и выделение крови с калом (от следов крови на туалетной бумаге до 50—100

128

мл и более —• в зависимости от локализации поражения). При остальных заболеваниях диарея наблюдается, однако примеси крови, как

правило,нет.

81. Правильный ответ — Б. Антибиотики (полусинтетические пени-циллины) назначают в случае присоединения вторичной инфекции (ее признак — появление высокой лихорадки на фоне терапии сульфаса-лазином или преднизолоном), а также при гнойных осложнениях. Длительность курса антибиотикотерапии не должна превышать 2 нед из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза.

82. Правильный ответ — Б. Можно предположить болезнь Крона на основании сочетания болевого синдрома с диареей, лихорадкой, снижением массы тела, артралгиями (или артритом) и узловатой эритемой. Окончательный диагноз может быть поставлен только после инструментального обследования, включающего эндоскопию с биопсией слизистой оболочки кишки. Диагноз подтверждается обнаружением в биоптате характерных гранулем туберкулоидного и саркоидного типа, хронических воспалительных инфильтратов.

83. Правильный ответ - В. При болезни Крона, особенно при типичной локализации поражения (в терминальном отделе подвздошной кишки), массивные ректальные кровотечения редки.

84. Правильный ответ — Г. При болезни Крона назначают диету и все перечисленные группы препаратов, за исключением блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Последние показаны при язвенной болезни, хроническом панкреатите, так как подавляют повышенную секрецию соляной кислоты в желудке.

85. Правильные ответы:

1-Е. Диарея наблюдается при всех перечисленных заболеваниях. Степень ее выраженности различна (стул может быть от 2—3 до 10—30 раз в сутки).

2 — А, Б, В. Значительное снижение массы тела, наблюдается при хроническом энтерите и молниеносной форме НЯК, а также при болезни Крона.

3 — А, Б. Лихорадка может быть при НЯК и болезни Крона.

4 — А. Примесь крови и гноя в кале характерны для НЯК.

5 - А, Б. Суставной синдром наблюдается при НЯК и болезни Крона.

6 — Д. Миокардит не описан ни при одном из перечисленных заболеваний.

7 — Д. Амилоидоз почек несвойственен перечисленным заболеваниям. Лишь крайне редко он выявляется при болезни Крона.

8 — Д. Большая примесь слизи в кале нехарактерна для перечисленных заболеваний, она наблюдается при синдроме раздраженной толстой кишки.

9 Внутренние болезни

129

9 - А, Б, В. Анемия наблюдается при НЯК, хроническом энтерите и болезни Крона.

86. Правильный ответ — Г. Имеется 2 причины гиперамилазурии. Первая - феномен "уклонения" ферментов, когда из-за повышения давления в протоках поджелудочной железы компоненты панкреатического сока поступают в ткань железы, а затем — и в кровоток. Вторая - цитолиз ацинврной ткани, ведущий к выходу из клеток их содержимого в кровь (в том числе и ферментов, синтезируемых клеткой).

87. Правильный ответ — В. Вентильный камень приводит к эпизодам одновременного повышения давления в билиарной и панкреатической протоковых системах, что сопровождается повреждением эпителия внутрипеченочных желчных протоков и ретроградным поступлением компонентов желчи в кровь, а, следовательно, повышением у-ГГ. Повышение давления в протоковой системе поджелудочной железы приводит к феномену "уклонения" ферментов в кровь, в том числе и к повышению уровня в крови амилазы. Острый алкогольный гепатит всегда протекает одновременно с отечным алкогольным панкреатитом, сопровождается печеночным и панкреатическим цитолизом, поэтому одновременно повышаются содержание в крови у-ГТ (наряду с АЛТ, ACT, ЛДГ и др.) и амилазы.