Болезни органов пищеварения (тестовые вопросы и ответы), страница 20

106. Правильный ответ - В. Фуросемид при передозировке приводит к гипокалиемии, гипонатриемии и гиповолемии. Гипокалиемия индуцирует метаболический алкалоз, а в сочетании с гиповолемией может привести к развитию гиповолемической (преренальной) почечной недостаточности и нарастанию азотемии. Прием калийсбе-

133

регающего мочегонного верошпирона не приводит к биохимическим изменениям, ведущим к гипераммониемии. Пероральный прием неомицина - антибиотика, который практически не всасывается в кишечнике, не оказывает токсического действия на гепатоциты. Неомицин подавляет кишечную микрофлору и процессы бактериального расщепления белка (гниения), поэтому всасывание продуктов распада белка снижается, что уменьшает проявления печеночной энцефалопатии. Тетрациклин также подавляет кишечную мик* рофлору, но, всасываясь в кишечнике и поступая в печень, оказывает токсическое действие на гепатоциты. Их мочевинообразующая функция снижается, уровень аммиака в крови повышается, что усугубляет энцефалопатию.

107. Правильный ответ — А. В фазу репликации иммунная агрессия весьма активна, что приводит к массивным повреждениям паренхимы печени. Длительностью этой фазы определяются длительность деструктивных процессов и прогноз болезни. Степень активности процесса, т.е. характер некрозов паренхимы ("ступенчатые" или "мостовид-ные" некрозы), выраженность лимфогистиоцитарной инфильтрации, также определяют прогноз.

108. Правильный ответ — В. Острый вирусный гепатит D является суперинфекцией у больных хроническим вирусным гепатитом В. Вирус D оказывает на гепатоциты цитопатогенное действие, непрерывно поддерживает активность, способствует прогрессированию процесса. При этом вирус D подавляет репликацию вируса гепатита В. При хроническом гепатите D морфологическое исследование обнаруживает некрозы паренхимы, чаще - "мостовид^ые", а инфильтрация носит характер лимфоцитарной. Клиническая картина хронического гепатита D характеризуется тяжелым течением; выражены явления печеночного цитолитического синдрома, в том числе с желтухой и кожным зудом.

109. Правильный ответ — А. Для подавления избыточного роста в тонкой кишке микрофлоры, приводящего к нарушению всасывания и повышенному образованию аммиака, фенолов и других токсичных веществ, применяют курсовой прием антибиотиков, которые не всасываются и не оказывают гепатотоксического действия (в том числе левомицетина и канамицина). После такого курса необходимо принимать бификол, лактобактерин, бифидумбактерин для восстановления нормального биоценоза кишечника. Ферментные препараты улучшают пищеварение и всасывание, однако необходимо назначать средства, которые не содержат желчных кислот, так как они могут оказывать повреждающее действие на гепатоциты. Фестал содержит желчь, так что его применение при гепатите D нежелательно.

134

110. Правильный ответ — Д. Все перечисленное объясняет противовирусный и иммуномодулирующий эффекты а-интерферона в противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов.

111. Правильный ответ — Г. Печеночная энцефалопатия возникает при воздействии на мозг токсичных веществ, поступающих из кишечника и не подвергающихся превращению в печени в безвредные вещества. Один из таких токсичных агентов — аммиак. Полный метаболизм образовавшегося в кишечнике аммиака в мочевину совершается в печени при первом пассаже крови, оттекающей от кишечника (поэтому в норме аммиак в крови не определяется).

112. Правильный ответ - Д. Вазопрессин сокращает мышечный слой венозной стенки, обтурационный зонд сдавливает кровоточащую вену. Эпсилон—аминокапроновая кислота и свежезамороженная плазма влияют на свертывающие системы крови.

113. Правильный ответ - Д. Гипокалиемия обусловливает нарушение функционирования мембран гепатоцитов; обильное удаление ас-цитической жидкости опасно нарушением микроциркуляции в печени с последующим поражением гепатоцитов. Массивные некрозы печени снижают дезинтоксикационную функцию печени. Поступление большого количества белка в кишечник сопровождается повышенным образованием токсичных продуктов (аммиака, фенола, индола и других продуктов бактериального расщепления белка).