А. Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Если возбудитель чувствителен к пенициллинам, применяют бензилпенициллин. Препарат вводят в/в каждые 2—4 ч, суточная доза 0,3 млн ед/кг (но не более 24 млн ед), продолжительность терапии — 10—14 сут. При аллергии к пенициллинам либо проводят кожные пробы и десенсибилизацию, либо (если реакция была легкой) назначают цефтриаксон или цефотаксим, либо назначают хлорамфеникол, 1—1,5 г в/в каждые 6 ч, или ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 ч. Если возбудитель устойчив к пенициллинам, то, ориентируясь на результаты определения чувствительности, выбирают один из цефалоспоринов либо назначают комбинацию из нескольких антибиотиков (N Engl J Med 336:708, 1997).
Б. Менингококк (Neisseria meningitidis). Показан бензилпенициллин в/в каждые 2 ч, суточная доза 0,3 млн ед/кг (но не более 24 млн ед), лечение прекращают через 5 сут после нормализации температуры. При аллергии к пенициллинам либо проводят кожные пробы и десенсибилизацию, либо назначают цефтриаксон, 2 г в/в каждые 12 ч, или цефотаксим, 2 г в/в каждые 4 ч, либо назначают хлорамфеникол. Больного помещают в отдельную палату; в первые 24 ч соблюдают меры защиты от воздушно-капельной передачи инфекций (см. приложение В). Лицам, тесно контактировавшим с больным (например, живущим с ним в одной квартире), показана профилактика: рифампицин, 600 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 сут, или ципрофлоксацин, 750 мг внутрь однократно, или цефтриаксон, 250 мг в/м однократно. При рецидивирующей менингококковой инфекции исключают недостаточность компонентов комплемента C6—C9.
В. Haemophilus influenzae редко вызывает менингит у взрослых. Назначают цефотаксим или цефтриаксон, а при аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — хлорамфеникол. Если возбудитель не образует бета-лактамазу, лучше всего использовать ампициллин, 2 г в/в каждые 4 ч. Продолжительность лечения — не менее 10 сут.
Г. Staphylococcus aureus. Менингит этой этиологии встречается редко, но течет тяжело. Возбудитель попадает в ЦНС гематогенно (при выраженной бактериемии), из параменингеального очага либо при нейрохирургических вмешательствах и черепно-мозговой травме. Назначают оксациллин, 2 г в/в каждые 4 ч. При аллергии к пенициллинам, а также при подтвержденной или предполагаемой устойчивости возбудителя к оксациллину назначают ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 ч. Желательно, особенно при малой эффективности лечения, определение концентрации препарата в СМЖ. Если одного ванкомицина недостаточно, добавляют рифампицин.
Д. Staphylococcus epidermidis и другие коагулазаотрицательные стафилококки могут вызвать менингит при инфицировании желудочкового ликворотводящего шунта. Назначают ванкомицин, 1 г в/в каждые 12 ч; инъекции можно дополнить введением препарата через дренажный шунт, 10 мг 1 раз в сутки или через день. Добавление рифампицина не повышает эффективности терапии. Шунт часто приходится удалять.
Е. Грамотрицательные палочки вызывают менингит у пожилых и ослабленных лиц, новорожденных, после черепно-мозговых травм и нейрохирургических вмешательств. В зависимости от чувствительности возбудителя применяют цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтриаксон), ТМП/СМК, хлорамфеникол и ампициллин. При менингите, вызванном Pseudomonas aeruginosa, эффективен цефтазидим, 2 г в/в каждые 8 ч; обычно его назначают в сочетании с аминогликозидами в/в.
Ж. Listeria monocytogenes вызывает менингит при иммунодефиците и у пожилых. Назначают ампициллин, 2 г в/в каждые 4 ч, или бензилпенициллин, 2 млн ед в/в каждые 2 ч, в сочетании с аминогликозидами в/в; длительность лечения — не менее 3—4 нед. При аллергии к пенициллинам применяют ТМП/СМК, 5/25 мг/кг в/в каждые 6 ч.
Инфекционный эндокардит
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.