2. Лечение: метронидазол (500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут или 0,75% влагалищный гель, 2 раза в сутки в течение 5 сут); клиндамицин (300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут или 2% влагалищный крем на ночь в течение 7 сут). Если ясно, что больная не будет выполнять назначения, дают метронидазол, 2 г внутрь однократно, что менее эффективно.
XXXVI. Уретрит и цервицит чаще всего вызываются гонококком и Chlamydia trachomatis, реже — Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Trichomonas vaginalis. Гонорея и хламидийная инфекция сходны по клиническим проявлениям и часто сочетаются друг с другом.
А. Диагностика. Женщин беспокоят слизисто-гнойные выделения из влагалища, боль при половом акте, дизурия. Мужчины жалуются на дизурию и гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Диагноз требует бактериологического подтверждения (посев, ПЦР и анализ ДНК); материалом служит отделяемое из шейки матки, мочеиспускательного канала, моча. При гонорее обнаруживают грамотрицательных диплококков внутри нейтрофилов.
Б. Лечение
1. Гонорея. Однократно принимают офлоксацин (400 мг внутрь), цефиксим (400 мг внутрь) или ципрофлоксацин (500 мг внутрь) либо вводят цефтриаксон (125 мг в/м) или спектиномицин (2 г в/м). Одновременно назначают курс антихламидийной терапии.
2. Хламидийная инфекция. Азитромицин (1 г внутрь однократно), доксициклин (100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут) или эритромицин (500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут).
XXXVII. Воспалительные заболевания матки и придатков вызываются Chlamydia trachomatis, гонококком, Mycoplasma spp. или анаэробами. Проявляются болью внизу живота, лихорадкой и выделениями из канала шейки матки. Течение может быть тяжелым, с развитием пельвиоперитонита и тубоовариального абсцесса. Без лечения воспалительные заболевания матки и придатков приводят к бесплодию и внематочной беременности.
А. Диагностика. Больных беспокоят боль внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, лихорадка. Характерна болезненность при пальпации нижней части живота, при смещении шейки матки, при пальпации придатков. Необходимо исследование материала из канала шейки матки на гонококка и Chlamydia trachomatis. Число лейкоцитов в отделяемом должно быть не меньше 10 в поле зрения при малом увеличении, в противном случае следует предположить другой диагноз. Показания для госпитализации: неясный диагноз, подозрение на тазовый абсцесс, воспалительные заболевания матки и придатков у ВИЧ-инфицированных, беременных и подростков; выраженная тошнота и рвота, невозможность приема препаратов внутрь, неэффективность амбулаторного лечения.
Б. Лечение. У госпитализированных больных применяют следующие схемы: 1) цефокситин, 2 г в/в каждые 6 ч, или цефотетан, 2 г в/в каждые 12 ч, плюс доксициклин, 100 мг в/в или внутрь каждые 12 ч, 2) клиндамицин, 900 мг в/в каждые 8 ч, плюс гентамицин, 2 мг/кг в/в при первом введении, далее 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч. После улучшения состояния лечение по одной из этих схем продолжают не менее 48 ч, после чего назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки на 14 сут. Схемы для амбулаторного лечения: 1) цефокситин, 2 г в/м 2 раза в сутки, плюс пробенецид, 1 г внутрь 2 раза в сутки, плюс доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки, длительность лечения — 14 сут, 2) цефтриаксон, 250 мг в/м 2 раза в сутки, плюс доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут, плюс метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут, 3) офлоксацин, 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут, плюс метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 сут. Внутриматочные контрацептивы удаляют. Запрещается половая жизнь. При амбулаторном лечении повторный осмотр проводят через 72 ч.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.