Б. Лечение. Показана поддерживающая терапия. Антимикробная терапия в остром периоде не влияет на течение заболевания непосредственно, но предупреждает рецидивы и подавляет местную инфекцию. Отказ от применения тампонов снижает риск повторного заболевания.
Венерические болезни
Учитывая распространенность смешанной инфекции, при подозрении на любое венерическое заболевание необходимо обследование на гонорею, сифилис, хламидийную инфекцию и ВИЧ-инфекцию. Сведения о больных подают в местные органы здравоохранения; их половых партнеров выявляют, обследуют и при необходимости направляют на лечение. Основные причины неэффективности лечения — повторное заражение, смешанная инфекция и устойчивость возбудителя.
XXXIV. Язвы наружных половых органов
А. Герпес половых органов вызывается вирусом простого герпеса типа 2. Заболевание проявляется сгруппированными везикулами на половых органах и в области заднего прохода. Вскрываясь, везикулы оставляют болезненные эрозии. Возможны увеличение паховых лимфоузлов, миалгия, головная боль, менингит. Рецидивы протекают легче, чем первичный герпес.
1. Диагностика. При первичном герпесе необходимо подтвердить диагноз выделением вируса; при рецидивах с той же локализацией это не обязательно. Учитывая высокую распространенность герпеса, вирусологическое исследование проводят при любых язвах половых органов неизвестной этиологии.
2. Лечение
а. Первичный герпес. Ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки (или 200 мг внутрь 5 раз в сутки) в течение 7—10 сут. Позже чем через неделю после начала болезни лечение начинать бесполезно.
б. Рецидив обычно протекает легко и лечения не требует. В тяжелых случаях применяют ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки (или 200 мг внутрь 5 раз в сутки) в течение 5 сут, валацикловир, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут, или фамцикловир, 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут.
в. Вторичная профилактика (ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки) показана при частых и тяжелых рецидивах. Вирусологическое подтверждение диагноза обязательно. Местное применение ацикловира неэффективно.
Б. Сифилис вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum). Через несколько недель после заражения в месте внедрения возбудителя появляется твердый шанкр — безболезненная поверхностная плотная язва с приподнятыми краями (первичный сифилис). Еще через несколько недель или месяцев развивается вторичный сифилис; он характеризуется сыпью на коже и слизистых, увеличением лимфоузлов, лихорадкой и другими общими симптомами. Сифилис может годами течь бессимптомно (латентный сифилис), после чего развивается третичный сифилис: образуются гуммы, поражается сердечно-сосудистая система и ЦНС (прогрессивный паралич, спинная сухотка, менинговаскулярный сифилис).
1. Диагностика
а. Первичный сифилис. Бледную трепонему обнаруживают в экссудате со дна язвы при микроскопии в темном поле. Антитела к бледной трепонеме выявляют серологическими реакциями: нетрепонемными (реакция преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном, реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном) и трепонемными (РИФ-АБС, реакция непрямой гемагглютинации).
б. Вторичный сифилис диагностируют по клинической картине и результатам серологических реакций.
в. Латентный сифилис диагностируют при положительных серологических реакциях в отсутствие клинических проявлений. Выделяют ранний (серологические реакции положительны менее 1 года) и поздний латентный сифилис (серологические реакции положительны более 1 года).
г. Третичный сифилис. На первый план выходит поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Люмбальная пункция показана при поражении ЦНС или глаз, других признаках третичного сифилиса, неэффективности лечения, сифилисе у ВИЧ-инфицированного и в случаях, когда нетрепонемные серологические реакции положительны в титре 1:32 и выше, а длительность заболевания превышает 1 год.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.