а. Диагностика. Больничная пневмония определяется как инфильтрат в легких, возникший после 48 ч госпитализации, в сочетании с лихорадкой и кашлем (кашля может не быть). Самые частые возбудители — грамотрицательные палочки и Staphylococcus aureus. Для бактериологического исследования используют кровь, плевральную жидкость, аспират из эндотрахеальной трубки и материал, полученный при бронхоскопии (с помощью бронхоальвеолярного лаважа или щеточной биопсии). Бронхоскопия, кроме того, дает возможность устранить обтурацию бронха (частая причина больничной пневмонии).
б. Лечение. Эмпирически назначают антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий. Дальнейшая терапия основана на данных посева и определения чувствительности возбудителя. При эмпиеме плевры дренируют плевральную полость.
Г. Абсцесс легкого — см. гл. 10, п. XX.
Инфекции ЖКТ и брюшной полости
XXI. Кишечные инфекции, проявляющиеся поносом, обычно излечиваются самостоятельно. Их диагностика и лечение рассмотрены в гл. 16, пп. XXXVI—XXXIX.
XXII. Заболевания, вызываемые Helicobacter pylori, рассмотрены в гл. 16, пп. IX—XIV.
XXIII. Перитонит
А. Первичный перитонит, как правило, возникает у больных с циррозом печени и асцитом. Возбудители обычно — пневмококк, стрептококки, Escherichia coli и другие энтеробактерии; реже — анаэробы и Mycobacterium tuberculosis. Лечение начинают с антибиотиков, наиболее активных в отношении стрептококков, — цефалоспоринов третьего поколения.
Б. Вторичный перитонит вызывает смешанная микрофлора, которая попадает в полость брюшины при перфорации желудка или кишечника или прорыве абсцесса. Чаще всего выявляют энтеробактерий, анаэробов, энтерококков; реже — стафилококков, Mycobacterium tuberculosis и гонококка. Лечение прежде всего хирургическое. Для эмпирической антибактериальной терапии применяют следующие схемы: 1) ампициллин плюс аминогликозид плюс клиндамицин или метронидазол, 2) аминогликозид плюс цефокситин, цефотетан, клиндамицин или хлорамфеникол, 3) монотерапия цефокситином или цефотетаном, 4) карбапенемы при вероятной устойчивости возбудителя. При вторичном перитоните часто образуются абсцессы брюшной полости. Перитонит как осложнение перитонеального диализа описан в гл. 12, п. XXIV.Б.1.а.
XXIV. Инфекции печени и желчных путей
А. Холецистит
1. Диагностика. Холецистит в большинстве случаев развивается при желчнокаменной болезни, обычно ему предшествует желчная колика. На долю некалькулезного холецистита приходится только 5—10% случаев. Острый холецистит проявляется лихорадкой, тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье или в эпигастрии; выявляются симптомы раздражения брюшины. У пожилых холецистит может протекать стерто, проявляясь лишь нарушениями сознания и нередко приводя к сепсису. В диагностике используют УЗИ и холесцинтиграфию.
2. Лечение включает введение жидкости в/в, антибиотики широкого спектра действия и анальгетики. В 30% случаев из-за осложнений или неэффективности медикаментозного лечения холецистэктомия проводится в первые 3 сут. В остальных случаях операцию откладывают на 6 нед.
Б. Гепатит — см. гл. 17, пп. III—VI.
В. Холангит
1. Диагностика. Холангит развивается при инфицировании желчных путей нормальной микрофлорой кишечника, чему способствует полная или частичная обтурация общего желчного протока. Различают острый, хронический и первичный склерозирующий холангит. Классические признаки острого холангита — лихорадка, боль в правом подреберье и желтуха. Дифференциальный диагноз проводят с холециститом.
2. Лечение: в/в введение жидкости, декомпрессия кишечника через назогастральный зонд, антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, метронидазол или уреидопенициллины (например, пиперациллин). При безуспешности медикаментозного лечения показана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или дренирование желчных путей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.