XLVIII. Кандидоз — оппортунистическая инфекция, часто поражающая кожу и места, где Candida spp. обитают в норме (рот, кишечник, влагалище). Развитию кандидоза способствуют антибиотики, пероральные контрацептивы, ослабление иммунитета, мочевые и сосудистые катетеры. Кандидоз кожи и слизистых обычно проходит при устранении вызвавшего его фактора (например, при прекращении антибиотикотерапии); в случае стойкого подавления иммунитета (СПИД, иммуносупрессивная терапия) кандидоз прогрессирует. Если через катетер (или рану, ожоговую поверхность) гриб попадает в кровоток, развивается фунгемия. Иногда она проходит самостоятельно (например, после удаления постоянного катетера), но чаще ведет к диссеминированному кандидозу с поражением глаз и других органов (в том числе костей). Фунгемия и диссеминированный кандидоз требуют системного применения противогрибковых средств.
А. Диагноз кандидоза кожи и слизистых основан на клинической картине, его можно подтвердить микроскопией отделяемого из пораженных участков с обработкой гидроксидом калия. Фунгемию и диссеминированный кандидоз диагностируют при обнаружении гриба в крови и биопсийном материале.
Б. Лечение
1. Кандидозный стоматит. Применяют полоскания суспензией нистатина, 500 000 ед 3—5 раз в сутки, клотримазол, таблетки для рассасывания 10 мг 5 раз в сутки, кетоконазол, 200—400 мг внутрь 1 раз в сутки, флуконазол, 100—200 мг внутрь 1 раз в сутки, или амфотерицин B в малых дозах (10—20 мг в/в 1 раз в сутки в течение 14 сут). Терапию продолжают до излечения стоматита, при иммунодефиците это может потребовать долгого времени.
2. Катетерная фунгемия у больного с сохранным иммунитетом. Катетер удаляют, проводят короткий курс амфотерицина B, 0,5 мг/кг/сут в/в до общей дозы 250—500 мг, либо назначают флуконазол, 200—400 мг/сут внутрь на 14 сут.
3. Остальные случаи фунгемии и диссеминированный кандидоз требуют более продолжительного лечения амфотерицином B, 0,5 мг/кг/сут в/в до общей дозы 0,5—2 г. У больного без нейтропении при непереносимости амфотерицина B можно использовать флуконазол, 200—400 мг/сут в/в или внутрь, однако многие Candida spp., кроме Candida albicans, устойчивы к этому препарату.
Зоонозы
XLIX. Риккетсиозы
А. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (возбудитель — Rickettsia rickettsii) — тяжелое, угрожающее жизни заболевание. Заражение происходит при укусе иксодовых клещей. Большинство случаев приходится на апрель—сентябрь. В США распространена повсеместно, особенно на западе, в центральной части и на юго-востоке.
1. Диагностика. Возбудитель размножается в эндотелии артерий и вен. Инкубационный период — около 7 сут. Начало острое: сильная головная боль, лихорадка с ознобом, миалгия, тошнота, рвота и светобоязнь. Сыпь наблюдается в 90% случаев; обычно она появляется на запястьях и лодыжках через 3—4 сут после начала лихорадки. Пятнисто-папулезная вначале, через несколько суток она становится петехиальной, одновременно захватывая туловище, лицо и конечности целиком. Часто отмечаются тромбоцитопения и повышение активности аминотрансфераз. Диагностика основана на клинической картине и пребывании в природном очаге. Диагноз можно подтвердить выявлением антигена возбудителя в биоптате кожи иммунофлюоресцентным методом или, ретроспективно, — по нарастанию титра антител к концу болезни.
2. Лечение. Доксициклин, 100 мг внутрь или в/в каждые 12 ч, либо тетрациклин, 25—50 мг/кг/сут внутрь в 4 приема, либо хлорамфеникол, 50—75 мг/кг/сут внутрь или в/в в 4 приема (максимальная доза 4 г/сут). При поражении ЦНС применяют хлорамфеникол в/в. Продолжительность лечения — 7 сут; лихорадка обычно спадает в первые 3 сут.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.